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预防医学科手术感染预防规范

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02

术前预防策略

03

术中操作规范

04

术后监测与干预

05

培训与教育

06

持续改进机制

01

概述与定义

01

概述与定义

PART

手术感染核心概念

手术部位感染（SSI）定义

指手术过程中或术后因微生物侵入手术切口或深部组织引发的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染，需结合临床表现与实验室检测综合诊断。

关键风险窗口期

从术前皮肤准备到术后切口愈合的全程均存在感染风险，需针对各环节制定防控措施。

感染源与传播途径

病原体可来源于患者自身菌群（如皮肤、消化道）、手术环境（如空气、器械）或医护人员操作，通过直接接触、飞沫或植入物污染等途径传播。

专科感染风险特征

消化道内容物污染风险高，需重点关注厌氧菌与革兰阴性菌的防控；术后肠麻痹可能延长病原体暴露时间。

腹腔手术特殊性

植入物（如人工关节）的使用可能形成生物膜，增加耐药菌感染概率；手术时间长、组织创伤大导致局部免疫力下降。

骨科手术高风险因素

体外循环设备可能破坏内皮屏障，增加血源性感染概率；人工血管或瓣膜植入后需长期监测迟发性感染。

心血管手术挑战

预防目标与意义

降低发病率与病死率

通过规范化防控可将SSI发生率显著降低，减少脓毒症、多器官衰竭等严重并发症，提升患者生存率。

缩短住院周期与费用

有效预防感染可减少二次手术、抗生素使用及ICU停留时间，直接降低医疗经济负担。

保障医疗质量安全

作为医疗质量核心指标，SSI防控体现医疗机构感染管理能力，影响患者满意度与机构声誉。

02

术前预防策略

PART

患者筛选评估标准

手术指征把控

严格审查非紧急手术的适应症，对存在活动性感染或炎症反应的患者应延迟手术直至感染控制。

微生物检测要求

术前必须完成鼻腔、皮肤及手术部位病原菌筛查（如MRSA检测），阳性患者需进行针对性去定植处理。

全面健康评估

需对患者基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷等）、营养状况及皮肤完整性进行系统评估，明确感染风险等级并制定个体化防控方案。

手术室空气质量控制

所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，并采用生物指示剂验证灭菌效果，留存灭菌参数记录备查。

器械灭菌验证流程

术区皮肤消毒标准

使用含碘伏或氯己定的消毒剂，按“中心向外螺旋式”消毒3遍，消毒范围应超出切口边缘15cm以上。

采用层流净化系统维持空气洁净度（ISO5级标准），定期监测悬浮粒子及微生物浓度，确保每立方米≤10CFU。

无菌环境准备规范

抗生素选择依据

根据手术类型（清洁/污染/感染）及常见病原谱选择窄谱抗生素，如头孢唑林用于清洁手术，覆盖革兰阳性球菌。

给药时机与剂量

静脉输注需在切开皮肤前30-120分钟内完成，剂量按患者体重及肾功能调整，肥胖患者需增加剂量至2g头孢唑林。

疗程控制要求

清洁手术术后24小时内停用抗生素，复杂手术或植入物手术可延长至48小时，严禁无指征长期用药。

预防用药应用原则

03

术中操作规范

PART

无菌技术执行要点

03

无菌物品传递与使用规范

器械护士需以无菌方式传递器械，避免跨越无菌区；手术器械一旦接触非无菌表面或疑似污染，必须立即更换或重新灭菌。

02

规范穿戴无菌手术衣及手套

手术人员必须按照标准流程穿戴灭菌手术衣和手套，穿戴前需进行手部彻底消毒，穿戴过程中禁止触碰非无菌物品。

01

严格划分无菌区域与非无菌区域

手术过程中需明确区分无菌器械、敷料与污染物品的摆放范围，确保所有操作均在无菌区域内完成，避免交叉污染。

器械消毒管理流程

预处理与清洗

术后器械需立即进行去污预处理，使用专用酶清洗剂彻底清除血迹、组织残留，并采用超声波清洗或手工刷洗确保器械表面及关节缝隙清洁。

高压蒸汽灭菌监测

所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌处理，灭菌前需进行物理、化学及生物监测，确保灭菌参数（温度、压力、时间）符合标准，并留存监测记录备查。

灭菌后存储与有效期管理

灭菌后的器械应存放于专用无菌柜中，柜内环境需保持干燥、密闭；每包器械需标注灭菌日期及失效期，超期未用需重新灭菌。

人员操作防护措施

禁止在手术室内随意走动或大声交谈，减少空气流动；术中如需调整设备或传递物品，需遵循最小活动范围原则。

手术室人员行为规范

所有参与手术人员必须佩戴护目镜、口罩及防水手术衣，处理锐器时使用器械辅助传递，避免直接接触针头、刀片等高风险物品。

职业暴露防护

使用后的敷料、一次性器械需分类投放至专用医疗废物容器，锐器置于防刺穿锐器盒内，污染布草密封后交由专业机构处理。

术后污染物品处理

04

术后监测与干预

PART

感染早期识别方法

临床症状监测

密切观察患者术后体温波动、切口红肿热痛、异常分泌物等典型感染体征，结合血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例变化进行综合判断。

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