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康复医学评定试题及指南

前言

康复医学评定是康复治疗的基石，是制定精准康复计划、判断康复疗效、预测功能转归的前提。缺乏科学、系统、全面的评定，康复治疗便如无的放矢，难以达到理想效果。本指南旨在为康复医学从业者及相关学习者提供关于康复评定的核心知识框架、常用方法及实践要点，并辅以针对性试题，以期深化对康复评定重要性的认识，提升临床评定技能与思维能力。

一、康复医学评定概述

（一）定义与目的

康复医学评定是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。其核心目的在于：

1.明确功能障碍的性质、部位、范围、程度：即患者存在哪些功能问题，问题出在哪里，有多严重。

2.确定患者的康复需求：基于功能障碍情况，分析患者在生活、工作、社会参与等方面的具体需求。

3.制定个性化康复治疗计划：根据评定结果，为患者量身定制切实可行的康复目标和治疗方案。

4.动态监测康复治疗效果：通过定期再评定，比较治疗前后的功能变化，判断治疗是否有效，并据此调整治疗方案。

5.预测功能结局：结合患者的基础疾病、损伤程度、身体状况及康复潜力，对其未来的功能恢复趋势进行科学预测。

6.为科研提供客观数据：标准化的评定方法是开展康复医学科研、比较不同治疗方法效果的基础。

（二）评定原则

1.客观性：评定方法和结果应尽可能不受主观因素影响，多采用量化指标，必要时进行多人、多次评定以提高客观性。

2.全面性：不仅要关注躯体功能障碍，还应兼顾患者的认知、言语、心理、社会参与及生活质量等多个层面。

3.个体化：充分考虑患者的年龄、性别、职业、文化背景、个人意愿及疾病特点，选择适宜的评定项目和方法。

4.动态性：康复是一个动态过程，评定应贯穿于康复治疗的全过程，根据功能变化及时调整。

5.标准化：尽量选择经过信度、效度检验的标准化评定量表和方法，确保评定结果的可比性和可重复性。

6.安全性：评定过程中应始终将患者安全放在首位，避免因评定操作不当造成二次损伤。

（三）评定流程

1.收集资料：包括病史采集（现病史、既往史、个人史、家族史、康复治疗史等）、体格检查及相关实验室检查和影像学资料。

2.确定评定项目：根据患者的主要功能障碍和康复需求，选择重点评定项目。

3.实施评定：按照标准化操作流程进行具体的评定操作，准确记录数据。

4.分析评定结果：对所获得的评定数据进行综合分析，明确患者的优势与劣势，判断功能障碍的原因和关键环节。

5.形成评定报告：将评定结果、分析意见及初步康复建议整理成规范的评定报告。

6.定期再评定：根据康复进展情况，定期进行再次评定，评估疗效，调整治疗方案。

二、常用康复评定方法与内容

（一）躯体功能评定

1.关节活动度（ROM）评定：测量关节在各个平面上的最大活动范围，常用量角器进行。包括主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。

2.肌力评定：评估肌肉或肌群主动收缩的力量。常用徒手肌力检查（MMT），也可使用测力计进行更精确的定量测量。

3.肌张力评定：判断肌肉张力是否正常、增高或降低。通过触摸肌肉硬度、被动活动肢体时感受的阻力以及观察有无异常姿势等进行。

4.平衡功能评定：评估人体维持身体重心于稳定位置的能力。常用方法有Romberg试验、Fugl-Meyer平衡量表（FMA-B）、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti量表等，高级评定可借助平衡仪。

5.协调功能评定：评估人体完成平滑、准确、有控制的运动的能力。常用指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验、轮替动作等。

6.步态分析：通过观察或仪器测量，分析步行过程中身体各环节的运动学和动力学特征，找出步态异常的原因。可分为目测分析法和三维步态分析系统。

7.感觉功能评定：包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉等）的评定。

8.疼痛评定：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及影响因素等。常用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）等。

9.心肺功能评定：对于心肺疾病患者或需要进行高强度康复训练的患者尤为重要，包括心率、血压、呼吸频率、肺活量、最大摄氧量（VO?max）等指标的测定。

（二）神经功能评定

针对中枢神经系统（如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、帕金森病等）和周围神经系统损伤（如周围神经卡压、神经炎等）的专门评定。

1.脑卒中后功能评定：如Brunnstrom分期、上田敏法、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）、Barthel指数（BI）、改良Rankin量表（mRS）等。

2.脊髓损伤评定：如ASIA脊髓损