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医务人员职业暴露的预防与处置指南

一、引言

医务人员在日常医疗工作中，常常会面临各种职业暴露的风险。职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原体污染的针头及其他锐器刺伤皮肤，或黏膜接触患者的血液、体液等而可能导致感染的情况。职业暴露不仅会对医务人员的身体健康造成威胁，还可能影响医疗工作的正常开展。因此，采取有效的预防措施和及时、正确的处置方法至关重要。

二、职业暴露的类型及危害

（一）生物性职业暴露

1.病毒感染

乙肝病毒（HBV）：乙肝病毒是一种常见的引起职业暴露的病原体。医务人员在进行抽血、注射等操作时，如果被含有乙肝病毒的血液污染的针头刺伤，就有可能感染乙肝。乙肝病毒感染后，部分患者可能会发展为慢性肝炎，长期的慢性炎症可能导致肝硬化甚至肝癌。据统计，医务人员被乙肝阳性患者血液污染的针头刺伤后，感染乙肝的概率约为6%30%。

丙肝病毒（HCV）：丙肝病毒感染在职业暴露中也较为常见。与乙肝类似，主要通过血液传播。被丙肝阳性患者血液污染的针头刺伤后，感染丙肝的概率约为1.8%。丙肝病毒感染后，大部分患者会发展为慢性感染，而且目前尚无有效的疫苗进行预防，对医务人员的健康构成较大威胁。

艾滋病病毒（HIV）：艾滋病病毒是最为严重的职业暴露病原体之一。如果医务人员被HIV阳性患者的血液污染的针头刺伤，感染艾滋病的概率约为0.3%。艾滋病会破坏人体的免疫系统，导致各种机会性感染和肿瘤的发生，严重影响患者的生活质量和寿命。

2.细菌感染

结核分枝杆菌：在呼吸内科、结核病防治机构等科室的医务人员，由于接触肺结核患者的机会较多，容易发生结核分枝杆菌的职业暴露。主要通过吸入含有结核分枝杆菌的飞沫传播。感染后可能引发肺结核，出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状，严重影响医务人员的身体健康。

金黄色葡萄球菌：医务人员在进行外科手术、伤口换药等操作时，可能会接触到金黄色葡萄球菌。它可以引起局部的皮肤和软组织感染，如疖、痈等，严重时可导致败血症、心内膜炎等全身性感染。

（二）化学性职业暴露

1.消毒剂：医院常用的消毒剂如含氯消毒剂、戊二醛等，如果使用不当或防护措施不到位，可能会对医务人员的皮肤、呼吸道等造成刺激和损伤。例如，含氯消毒剂具有较强的刺激性和腐蚀性，长期接触可能导致皮肤干燥、皲裂，吸入其挥发的气体可能引起呼吸道黏膜损伤、咳嗽、呼吸困难等症状。

2.化疗药物：肿瘤科的医务人员在配制和使用化疗药物过程中，可能会通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径暴露于化疗药物中。化疗药物具有细胞毒性，长期暴露可能导致基因突变、致癌、致畸等不良后果，还可能引起脱发、恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。

（三）放射性职业暴露

在放射科、核医学科等科室工作的医务人员，会接触到各种放射性物质。长期或过量的放射性暴露可能会导致皮肤损伤、放射性白内障、白血病、甲状腺癌等疾病。例如，皮肤长期接受低剂量的辐射，可能会出现皮肤红斑、干燥、脱屑等症状，严重时会导致皮肤溃疡、癌变。

三、职业暴露的预防措施

（一）加强培训教育

1.医院应定期组织医务人员进行职业暴露预防知识的培训，包括职业暴露的类型、危害、预防方法等内容。培训要覆盖医院的各个科室和岗位，确保所有医务人员都能掌握相关知识。

2.培训形式可以多样化，如举办讲座、开展模拟演练等。通过模拟演练，让医务人员亲身体验职业暴露的场景和处理流程，提高他们的应急处理能力。

3.新入职的医务人员必须接受岗前职业暴露预防培训，考核合格后方可上岗。同时，定期对在职医务人员进行复训，强化他们的职业暴露预防意识。

（二）严格遵守操作规程

1.锐器使用和处理

在进行采血、注射、手术等操作时，要严格按照操作规程进行，避免锐器伤的发生。例如，使用后的针头不要重新套上针帽，如需套针帽，应使用单手操作技术，避免双手回套针帽增加刺伤的风险。

锐器盒应放置在方便使用的位置，使用后的锐器应及时放入锐器盒中，严禁将锐器随意丢弃。当锐器盒达到三分之二满时，应及时更换。

2.手卫生

医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者的血液、体液等污染物后，都应严格按照六步洗手法进行洗手。洗手时应使用流动水和肥皂（或洗手液），洗手时间不少于15秒。

如果没有流动水，可以使用含酒精的手消毒剂进行手消毒。手消毒剂应均匀涂抹于双手，搓揉至干燥。

3.防护用品的正确使用

根据不同的操作场景，选择合适的防护用品。在进行可能接触患者血液、体液的操作时，应戴手套；进行呼吸道传染病患者的诊疗护理操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩等。

防护用品应正确佩戴和使用，确保其防护效果。例如，口罩应紧贴面部，覆盖口鼻；