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医院全院多学科会诊制度(二)

一、总则

为了提高医院的医疗服务质量，确保医疗安全，为患者提供更加全面、系统、个性化的医疗服务，特制定本全院多学科会诊制度。多学科会诊（MultidisciplinaryTeam，MDT）是指由来自两个或以上相关学科，一般包括多个专科的专家，组成固定的工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

二、会诊的组织与管理

（一）会诊管理部门

医院医务科作为全院多学科会诊的管理部门，负责会诊的组织协调、质量控制、资料归档等工作。医务科应指定专人负责多学科会诊的日常管理，建立会诊登记本，详细记录会诊的时间、地点、参与人员、患者基本信息、会诊意见等内容。

（二）会诊团队的组建

1.团队构成：根据医院的学科设置和临床需求，组建多个不同专业的多学科会诊团队。每个团队应包括相关临床科室的专家、护理人员、医技科室人员（如影像科、检验科、病理科等），必要时可邀请院外专家参加。

2.专家资质：参与会诊的专家应具有副主任医师及以上职称，具备丰富的临床经验和专业知识，能够独立解决本专业领域内的复杂问题。护理人员应具有主管护师及以上职称，熟悉相关疾病的护理要点。医技科室人员应具有中级及以上职称，能够准确解读检查检验结果。

3.团队负责人：每个会诊团队应指定一名负责人，一般由学科带头人或资深专家担任。团队负责人负责组织会诊会议，确定会诊病例，协调团队成员的工作，审核会诊意见等。

（三）会诊病例的选择

1.疑难复杂病例：诊断不明确、治疗效果不佳、病情复杂的病例，如不明原因的发热、多器官功能障碍、罕见病等。

2.重大疾病病例：涉及多个学科的重大疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等，需要制定综合治疗方案的病例。

3.病情危重病例：病情危急、预后不良的病例，如严重创伤、急性呼吸窘迫综合征、急性心肌梗死等，需要多学科协作进行抢救治疗的病例。

4.其他需要会诊的病例：患者或家属要求进行多学科会诊，且经主管医师评估认为有必要的病例。

三、会诊的流程

（一）会诊申请

1.主管医师提出申请：主管医师在诊疗过程中，遇到符合会诊指征的病例，应及时填写《多学科会诊申请表》，详细描述患者的病情、诊断、治疗经过、目前存在的问题及会诊目的等，并提交本科室主任审核。

2.科室主任审核：科室主任应对申请会诊的病例进行审核，确认是否符合会诊指征。如同意会诊，应在申请表上签字，并指定一名科室代表参加会诊。

3.提交申请：主管医师将会诊申请表及相关病历资料（包括病历、检查检验报告、影像资料等）一并提交至医务科。医务科应在收到申请后的[X]个工作日内进行审核，确定会诊时间、地点和参与人员，并将会诊通知发送给相关科室和专家。

（二）会诊准备

1.主管医师准备：主管医师应在会诊前做好充分的准备工作，包括收集整理患者的病历资料、完善相关检查检验项目、准备患者的影像资料等，并向会诊专家介绍患者的病情和诊疗情况。

2.会诊专家准备：会诊专家应在会诊前仔细阅读患者的病历资料，了解患者的病情和会诊目的，准备相关的专业知识和建议。

3.场地和设备准备：医务科应负责安排会诊场地，确保场地宽敞、明亮、安静，配备必要的设备（如投影仪、电脑、打印机等），以保证会诊的顺利进行。

（三）会诊实施

1.会诊开场：会诊会议由团队负责人主持，介绍会诊的目的、流程和参与人员。主管医师汇报患者的病情，包括病史、症状、体征、检查检验结果、治疗经过等。

2.专家讨论：会诊专家根据主管医师的汇报和病历资料，对患者的病情进行全面分析和讨论，提出各自的专业意见和建议。讨论过程中，应充分尊重每位专家的意见，鼓励不同观点的交流和碰撞。

3.形成会诊意见：在充分讨论的基础上，会诊专家应达成共识，形成会诊意见。会诊意见应包括诊断、治疗方案、进一步检查建议、护理要点等内容，并明确责任科室和责任人。

4.记录与会诊报告：会诊过程应由专人进行记录，将会诊意见详细记录在会诊登记本上，并整理形成会诊报告。会诊报告应由团队负责人审核签字后，发送给主管医师和相关科室。

（四）会诊执行与反馈

1.执行会诊意见：主管医师应根据会诊意见，及时调整治疗方案，并组织相关科室和人员实施。责任科室和责任人应按照会诊意见的要求，认真履行职责，确保治疗措施的落实。

2.病情观察与反馈：主管医师应密切观察患者的病情变化，及时向会诊专家反馈治疗效果和病情进展情况。如治疗过程中出现新的问题或病情变化，应及时组织再次会诊。

3.会诊效果评估：会诊结束后的[X]周内，医务科应对会诊效果进行评估，了解会诊意见的执行情况和患者的治疗效果。评估结果应作为科室和个人绩效考核的重要依据。

四、会诊的质量控制

（一）会诊规范

1.会诊时