颅脑损伤康复护理新进展.pptVIP

颅脑损伤康复护理神经外科二病区路淑敏

概述颅脑损伤（headinjury，HI）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位可导致意识障碍神经功能障碍颅内压增高

临床表现意识障碍头痛呕吐生命体征神经系统眼部征象

主要功能障碍身体方面瘫痪运动失调震颤平衡和直立反应障碍感觉障碍脑神经损伤迟发性癫痫

主要功能障碍认知方面注意力和集中力下降记忆力和学习能力下降直觉障碍言语功能障碍：（以失语症多见）

主要功能障碍心理和社会方面精神情感障碍社会参与障碍

康复护理评定（一）脑损伤严重程度的评估昏迷病人采用Glasgow昏迷评分标准（共15分）睁眼、运动、语言8分以下—昏迷,预后不良3-5分—特重型损伤6-8分—严重损伤9-12分—中度损伤13-15分—轻度损伤

康复护理评定（一）脑损伤严重程度的评估清醒后的评定根据损伤后遗忘（post-traumaticamnesia，PTA）的期间长短进行评定，较简单易行PTA评定标准为〈10min--极轻型10min-1h轻型1h--1天中型1天--1周重型〉1周--极重型。

格拉斯哥预后量表1.死亡2.植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈欠与局部运动反应3.严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾4.中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹5.恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症

运动障碍评定评定内容肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等评定方法手法肌力测定Ashworth肌张力（分级）指鼻试验和跟-膝-胫试验定量平衡能力评定临床步态分析

言语功能评定言语错乱答非所问但语言流畅是定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自制力:否认自己有病构音障碍表现为吐词不清、说话费力命名障碍失语

认知障碍评定认知属于大脑皮层的高级活动范畴，包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等

心理障碍评定心理变化过程震惊、否定、抑郁、对抗、独立、适应心理特征孤独感、自卑感、自尊心强、群体意识强

目标：通过以功能训练为主的综合措施，争取达到患者生活自理，提高生活质量

具体目标防止并发症促进患者功能恢复，充分发挥残存功能调整心理状态学校使用辅助器具，指导家庭生活

康复护理措施昏迷和无意识期的康复护理促神经恢复药物维持营养、保持水、电解质平衡合理体位促醒治疗预防并发症

康复护理措施行为康复期的康复治疗排除引起躁动不安的原因环境管理异常行为康复护理减少控制破坏行为解释鼓励、激发兴趣控制不良行为，改变治疗环境

解决问题能力的训练失认症的护理失用症的护理记忆力训练注意力训练认知功能障的康复护理

失认症训练单侧忽略：环境改变、阅读训练、加强患侧感觉输入、鼓励患侧上下肢参与翻身等视觉空间失认：颜色、方向、面容、结构图案Gerstmann综合征：左右定向、手指认识、读写训练、左右定向力

失用症训练结构失用：训练物体排列，立体感训练运动失用：日常生活训练穿衣失用：用暗示提醒指导穿衣意念性失用：视觉暗示帮助，如上一个动作后下一个动作提醒意念运动性失用：触动无意识的自发运动

认知功能障的康复护理记忆力训练：PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）编故事法注意力训练：猜测游戏、删除游戏、时间感训练感知力训练：反复认知和使用训练解决能力训练：提取信息、排列数字、物品分类

运动功能障碍的训练软瘫期：姿势摆放、被动活动、主动活动痉挛期：抗痉挛训练、坐位与失衡训练恢复期：平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、下肢控制能力训练、改善手功能训练后遗症期：健肢、辅助器、步态

言语障碍训练言语功能障碍训练应尽可能及早开始失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音器官运动训练、语言训练

心理护理情感上给与支持学会面对现实消除恐惧、焦虑、抑郁鼓励学会生活自理

康复教育全面康复护理：运动、认知、心理社区家庭康复治疗健康教育指导原则教育患者主动参与康复训练积极配合治疗原发病指导规律生活、自我调节教育方法计划教育、随机教育、交谈式、出院教育、患者俱乐部等

问题颅脑损伤早期康复的目标是什么？Glasgow昏迷评分标准低于多少分提示预后不良？颅脑损伤的主要临床表现？哪项功能训练要尽早开始？清醒后病人脑损伤评定是以什么为依据？