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第五章
消化性溃疡
寅、肖雪、唐承薇
单位:某著名企业华西临床医学院
重点难点
消化性溃疡的定义、病因和发病机制
临床表现、并发症
诊断及鉴别诊断
消化性溃疡的治疗及预后
消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理
一、消化性溃疡的定义
内科学（第9版）
消化性溃疡（pepticulcer，PU）
胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次
消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠
可发生于：食管-胃吻合口
胃-空肠吻合口或附近
含有胃黏膜的Meckel憩室等
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。
内科学（第9版）
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制
十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
1.胃酸与胃蛋白酶
2.幽门螺杆菌
3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物
4.黏膜防御与修复异常
5.遗传
6.其他
三、消化性溃疡的临床表现
内科学（第9版）
（一）症状
1.慢性过程：病程可达数年或十余年
2.反复或发作：多在秋冬和冬春之交发病
3.节律性：饥饿痛或餐后痛
4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
（二）体征
发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明显体征。
1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡
2.幽门管溃疡：幽门梗阻
3.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段
4.巨大溃疡：直径2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人
5.老年人溃疡及儿童期溃疡
6.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者
（三）特殊溃疡
内科学（第9版）
四、消化性溃疡的并发症
内科学（第9版）
胃癌
内科学（第9版）
治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
六、消化性溃疡的治疗
内科学（第9版）
保护胃黏膜硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮
维持治疗DU/GU愈合后，多数患者可以停药。
反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA，疗程因人而宜。
预防根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs
六、消化性溃疡的治疗
内科学（第9版）
六、消化性溃疡的治疗
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