急性肾炎综合征伴有弥漫性肾小球系膜毛细血管性肾小球肾炎的护理个案.docxVIP

急性肾炎综合征伴有弥漫性肾小球系膜毛细血管性肾小球肾炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，因“双眼睑及双下肢水肿1周，加重伴尿色加深3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，无慢性肾脏疾病家族史。入院时神志清楚，精神萎靡，食欲减退，睡眠尚可，大便正常。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现双眼睑水肿，晨起时明显，活动后稍减轻，未予重视。3天前水肿逐渐蔓延至双下肢，呈凹陷性，同时发现尿色加深，呈浓茶色，尿量较前减少，约800ml/24h，伴有乏力、食欲减退，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热、皮疹等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（+++），隐血（++++）；血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L；血常规：白细胞6.8×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板210×10?/L。门诊以“急性肾炎综合征”收入肾内科病房。

（三）身体评估

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg，身高160-，体重62kg，体重x24.2kg/m2。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后恢复。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.尿常规（2025-09-10门诊）：尿蛋白（+++），尿微量白蛋白/肌酐比值450mg/g，红细胞（+++），形态为多形性红细胞占85%，隐血（++++），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025，pH6.0。

2.肾功能（2025-09-10门诊）：血肌酐186μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min·1.73m2（参考值≥90ml/min·1.73m2），尿酸420μmol/L（参考值150-416μmol/L）。

3.血常规（2025-09-10门诊）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比32%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

4.生化检查（2025-09-10住院）：总蛋白58g/L（参考值65-85g/L），白蛋白32g/L（参考值40-55g/L），球蛋白26g/L（参考值20-35g/L），总胆固醇6.2mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L），血钾4.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.5mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）。

5.免疫学检查（2025-09-11住院）：补体C30.5g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.12g/L（参考值0.1-0.4g/L），抗链球菌溶血素“O”（ASO）120IU/ml（参考值0-240IU/ml），抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，抗肾小球基底膜抗体（xM）阴性。

6.凝血功能（2025-09-11住院）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

7.影像学检查（2025-09-12住院）：泌尿系超声示双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，皮髓质分界清晰，集合系统无分离。心脏超声示心内结构及功能未见明显异常，射血分数65%。胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常。

8.肾穿刺活检（2025-09-14住院）：光镜下可见15个肾小球，其中2个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性中度增生，毛细血管袢增厚，可见“双轨征”，偶见少量新月体形成（约5%）；肾小管上皮细胞空泡变性，部分肾小管腔内可见红细胞管型；肾间质轻度水肿，散在少量炎症细胞浸润；肾小动脉未见明显异常。免疫荧