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急性淋巴结咽炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，个体经营者，因“咽痛伴发热3天，加重1天”于2025年9月10日14:00入院。患者自述3天前因劳累后受凉出现咽部干燥、异物感，伴轻微咽痛，体温波动在37.5-37.8℃，自行口服“板蓝根颗粒”后症状无明显缓解。1天前咽痛加剧，呈持续性刺痛，吞咽时疼痛明显加重，影响进食，体温升至38.9℃，伴双侧颈部胀痛，遂来我院急诊就诊，门诊以“急性淋巴结咽炎”收入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒。

（二）主诉与现病史

主诉：咽痛伴发热3天，加重1天，双侧颈部胀痛1天。

现病史：患者3天前劳累后出现咽部不适，初为干燥感，继而出现咽痛，呈间歇性钝痛，无放射痛，体温最高37.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑。自行购买“板蓝根颗粒”口服，每次1袋，每日3次，症状未改善。1天前咽痛突然加剧，转为持续性刺痛，吞咽时疼痛评分由3分升至7分（NRS评分法），体温升至38.9℃，伴双侧颈部淋巴结肿大、压痛，触之质中，活动度可，无粘连。同时出现进食困难，仅能进食流质饮食，伴乏力、食欲减退。为求进一步诊治，来我院急诊，查血常规示：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.6%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；喉镜检查示：咽部黏膜弥漫性充血、水肿，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物，双侧颈部淋巴结（颌下、颈前）肿大，直径约1.5-2-。急诊医师诊断为“急性淋巴结咽炎”，给予“头孢呋辛钠1.5g静脉滴注q8h”抗感染治疗后，为行系统护理与治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠差（因咽痛影响入睡，每晚睡眠约4小时），大便正常，小便量略少，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史；吸烟史20年，每日10支，未戒烟；饮酒史15年，每周2-3次，每次约500ml啤酒；否认粉尘、毒物接触史；否认药物、食物过敏史。婚姻史：已婚，配偶及子女体健。家族史：父母健在，否认家族遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：38.7℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：98%（自然状态下）。

一般情况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，无黄染、皮疹、出血点，弹性可。淋巴结：双侧颌下、颈前淋巴结肿大，直径约1.5-2-，质中，活动度可，压痛明显，无粘连；腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道清洁，乳突无压痛；鼻黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，鼻窦区无压痛。咽部黏膜弥漫性充血、水肿（+++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑，无脓性分泌物附着；悬雍垂居中，咽后壁淋巴滤泡增生明显；吞咽时可见咽部肌肉运动协调，无呛咳。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。肺脏：呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心界不大；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数（WBC）13.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比（NEUT%）78.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比（LYMPH%）15.6%（参考值20-40%），中性粒细胞计数（NEUT#）10.56×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），淋巴细胞计数（LYMPH#）2.11×10?/L（参考值0.8-4×10?/L），血红蛋白（Hb）135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.C反应蛋白（CRP，2025-09-10急诊）：45mg/L（参考值0-10mg/L）。

3.降钙素原（PCT，2025-09-10急诊）：0.3ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。

4.喉镜检查（2025-