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急性淋巴细胞白血病L2伴缓解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，于2025年3月10日因“乏力、面色苍白3个月，加重伴发热1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，体型中等，营养状况欠佳。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前上述症状逐渐加重，伴头晕、食欲减退，偶有牙龈出血，遂至当地医院就诊。血常规检查示：白细胞计数18.5×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数55×10?/L。骨髓穿刺检查提示：急性淋巴细胞白血病L2型，原始及幼稚淋巴细胞占42%。给予“VDLP”方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）诱导化疗1个疗程后，患者症状有所缓解，复查骨髓象示原始及幼稚淋巴细胞降至8%，达到部分缓解。1周前患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽、咳少量白色黏痰，无胸痛、呼吸困难，为求进一步治疗转入我院。

（三）既往史与个人史

既往无特殊疾病史，无输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史。已婚，育有1子，儿子体健。家族史：父母健在，无遗传性疾病及肿瘤病史。

（四）身体评估

T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?96%（自然状态下）。神志清楚，精神差，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，颈部、腋窝及腹gu沟可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5-×2.0-，质软，活动度可，无压痛。巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇苍白。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2-，质软，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日入院时）：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比28%，单核细胞百分比5%，嗜酸性粒细胞百分比1%，嗜碱性粒细胞百分比1%，红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白92g/L，红细胞压积27.5%，平均红细胞体积88.7fl，平均红细胞血红蛋白含量29.7pg，平均红细胞血红蛋白浓度335g/L，血小板计数78×10?/L，网织红细胞百分比1.2%。

2.骨髓象（2025年3月11日）：骨髓增生明显活跃，粒系占38%，其中原始粒细胞1%，早幼粒细胞3%，中幼粒细胞8%，晚幼粒细胞10%，杆状核粒细胞12%，分叶核粒细胞4%；红系占22%，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞形态大致正常；淋巴系占38%，其中原始淋巴细胞2%，幼稚淋巴细胞5%，成熟淋巴细胞31%；单核细胞2%。巨核细胞全片可见25个，血小板散在可见。提示急性淋巴细胞白血病L2型伴缓解（原始及幼稚淋巴细胞占7%）。

3.生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸420μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，乳酸脱氢酶280U/L。

4.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

5.感染相关检查：C反应蛋白35mg/L，降钙素原0.8ng/ml。痰培养+药敏试验（2025年3月11日）：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦敏感。胸部CT（2025年3月10日）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑炎症改变。

6.免疫分型：CD10?、CD19?、CD20?、CD3?、CD4?、CD8?、HLA-DR?，符合B系急性淋巴细胞白血病免疫表型。

7.细胞遗传学检查：46，XX，t（9；22）（q34；q11）阴性，无特殊染色体异常。

8.分子生物学检查：BCR-ABL融合基因阴性，IGH基因重排阳性。

（六）心理社会评估

患者得知自己患有白血病后，情绪低落，焦虑不安，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理，但能积极配合治疗和护理。患者家庭经济条件一般，医保类型为城镇职工医保，对治疗费用有一定担忧。患者平时性格开朗，社