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急性淋巴结炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男性，45岁，个体经营者，因“左侧颈部淋巴结肿大伴疼痛3天，发热1天”于2025年9月10日14:00入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒，入院后已告知戒烟戒酒。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧颈部淋巴结肿大，初始约“黄豆”大小，伴轻微触痛，无发热、乏力等不适，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前淋巴结逐渐增大至“核桃”大小，触痛明显加重，吞咽时疼痛加剧，影响睡眠。1天前出现发热，自测体温38.5℃，无寒战、咳嗽、咽痛，无恶心呕吐、腹痛腹泻，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比78.2%，淋巴细胞百分比15.6%；颈部超声示：左侧颈部可见多个低回声结节，较大者约3.2-×1.8-，边界清，形态规则，皮髓质分界清，CDFI示内可见丰富血流信号，考虑炎性淋巴结肿大。急诊以“急性淋巴结炎”收入我科。

（三）体格检查

入院查体：T38.9℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧颈部（胸锁乳突肌前缘中下段）可触及3枚肿大淋巴结，较大者约3.5-×2.0-，质中，活动度可，边界清，触痛明显，*局部皮肤无红肿、破溃及皮温升高；右侧颈部及双侧腋下、腹gu沟未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞计数9.78×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），中性粒细胞百分比78.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比15.6%（参考值20-50%），C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.35ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。血生化：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L）。

2.影像学检查：颈部超声（2025-09-10急诊）：左侧颈部可见多个低回声结节，较大者约3.2-×1.8-，边界清，形态规则，皮髓质分界清，CDFI示内可见丰富血流信号，未见明显钙化及液化灶，提示左侧颈部炎性淋巴结肿大。胸部X线片（2025-09-10）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

3.其他检查：心电图（2025-09-10）：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图。

（五）病情评估与初步诊断

根据患者症状（左侧颈部淋巴结肿大伴疼痛、发热）、体征（左侧颈部可触及肿大触痛淋巴结）及辅助检查（血常规白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高、颈部超声提示炎性淋巴结肿大），初步诊断为：1.急性淋巴结炎（左侧颈部）；2.高血压病1级（很高危组）。目前患者存在的主要问题包括：体温过高、颈部疼痛、精神状态不佳，需及时给予抗感染、降温、止痛等治疗及护理干预。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与颈部淋巴结炎症反应有关。

2.急性疼痛与颈部淋巴结肿大压迫及炎症刺激有关。

3.焦虑与对疾病认知不足、担心病情x及治疗效果有关。

4.知识缺乏与缺乏急性淋巴结炎的病因、治疗、护理及预防知识有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、感染扩散有关。

6.潜在并发症：感染扩散、败血症、淋巴结脓肿形成。