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急性淋巴细胞白血病L3伴缓解的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，38岁，已婚，育有一子（10岁），职业为办公室职员。因“面色苍白、乏力2月余，加重伴皮肤瘀斑1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。家族中无血液系统疾病史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，当时未予重视，未进行特殊治疗。1周前上述症状明显加重，伴皮肤瘀斑，以双下肢为主，呈针尖至钱币大小，无鼻出血、牙龈出血，无呕血、黑便，无肉眼血尿。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数（WBC）28.6×10?/L，红细胞计数（RBC）2.35×1012/L，血红蛋白（Hb）68g/L，血小板计数（PLT）25×10?/L，外周血涂片可见大量原始及幼稚淋巴细胞，占65%。门诊以“急性白血病？”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常，体重较前下降约5kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物及药物过敏史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史，规律作息，饮食均衡。

家族史：父母健在，无血液系统疾病史，无遗传病及传染病史，其子健康。

（四）体格检查

体温（T）36.8℃，脉搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）115/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜苍白，双下肢可见散在针尖至钱币大小瘀斑，无黄染、皮疹及蜘蛛痣。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，牙龈无肿胀、出血。颈软，无抵抗，双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5-×2.0-，质中，活动度可，无压痛。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数（WBC）28.6×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）12.5%，淋巴细胞百分比（LYMPH%）82.3%，单核细胞百分比（MONO%）4.2%，嗜酸性粒细胞百分比（EO%）0.8%，嗜碱性粒细胞百分比（BASO%）0.2%，红细胞计数（RBC）2.35×1012/L，血红蛋白（Hb）68g/L，红细胞压积（HCT）20.5%，平均红细胞体积（MCV）87.2fL，平均红细胞血红蛋白量（MCH）28.9pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）332g/L，血小板计数（PLT）25×10?/L，外周血涂片可见大量原始及幼稚淋巴细胞，占65%。

2.骨髓穿刺检查（2025年3月12日）：骨髓增生明显活跃，粒系增生受抑，占5.5%，各阶段细胞比例减低；红系增生受抑，占8.0%，以中晚幼红细胞为主，形态大致正常；淋巴细胞异常增生，占86.5%，以原始及幼稚淋巴细胞为主，原始淋巴细胞占45%，幼稚淋巴细胞占41.5%，该类细胞胞体较大，胞浆丰富，呈深蓝色，可见空泡，核形不规则，核仁大而明显，多为1-3个。细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色呈强阳性，胞浆内可见粗大紫红色颗粒或块状物。免疫分型：CD10?、CD19?、CD20?、CD22?、sIgM?，CD3?、CD4?、CD8?、HLA-DR?。染色体检查：46，XX，t(8;14)(q24;q32)。融合基因检测：MYC-IgH融合基因阳性。

3.生化检查（2025年3月11日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）42U/L，总胆红素（TBIL）12.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）9.3μmol/L，总蛋白（TP）65g/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）27g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿酸（UA）480μmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范围。

4.凝血功能检查（2025年3月11日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，