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急性淋巴细胞性白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，12岁，学生，因“间断发热伴乏力2周，皮肤瘀斑3天”于2025年3月10日入院。患者2周前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-38.5℃，伴全身乏力、食欲减退，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但症状反复。3天前发现双下肢皮肤出现散在针尖大小瘀斑，压之不褪色，无鼻出血、牙龈出血，无腹痛、黑便，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规示：白细胞计数28.6×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数45×10?/L，外周血涂片可见大量原始及幼稚淋巴细胞，遂以“急性白血病？”收入血液内科病房。患者既往体健，无遗传病家族史，无药物过敏史，预防接种按国家计划进行。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重40kg，身高150-。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。

2.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见散在分布的瘀斑，直径约0.2-0.5-，压之不褪色；巩膜无黄染，结膜略苍白；口唇苍白，口腔黏膜完整，无溃疡及出血点；咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。

3.淋巴结：颈部、腋窝、腹gu沟可触及多个肿大淋巴结，最大约1.5-×2.0-，质软，活动度可，无压痛，表面光滑，无融合。

4.头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻外形正常，鼻腔黏膜完整，无出血；牙龈无肿胀、出血。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心界不大；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，4次/分。

7.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如；四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，活动正常；双下肢无水肿，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数28.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比12.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比82.3%（参考值20-40%），单核细胞百分比4.2%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞百分比0.5%（参考值0.5-5%），嗜碱性粒细胞百分比0.5%（参考值0-1%），红细胞计数3.2×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白95g/L（参考值130-175g/L），红细胞压积28.5%（参考值40-50%），血小板计数45×10?/L（参考值125-350×10?/L），外周血涂片可见原始及幼稚淋巴细胞占65%。

2.骨髓穿刺检查（2025年3月11日）：骨髓增生极度活跃，粒系增生受抑，占5.5%，各阶段细胞比例明显减低；红系增生受抑，占8.2%，以中晚幼红细胞为主，成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大；淋巴系极度增生，占86.3%，以原始及幼稚淋巴细胞为主，原始淋巴细胞占42%，幼稚淋巴细胞占44.3%，此类细胞胞体大小不一，胞浆量少，呈天蓝色，核仁1-2个，清晰；巨核细胞系增生受抑，全片未见巨核细胞，血小板少见。免疫分型：CD10?、CD19?、CD20?、CD3?、CD7?，提示B系急性淋巴细胞性白血病。染色体检查：46，XY，t（9；22）（q34；q11）阴性。融合基因：BCR-ABL1阴性。

3.生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值0-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素3.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素9.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐65μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿酸480μmol/L（参考值150-416μmol/L），乳酸脱氢酶580U/L（参考值109-245U/L），电解质正常。

4.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值11-17秒），纤维蛋白原2.5g/L（参考值2-4g/L