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肿瘤科胃癌术后护理技巧分享
演讲人：
日期:
06
出院健康宣教
目录
01
术后即刻监护要点
02
伤口及管道管理
03
并发症预防策略
04
营养支持策略
05
康复活动指导
01
术后即刻监护要点
生命体征动态监测频率
术后初期需每15-30分钟测量一次，稳定后调整为每小时一次，重点关注有无心律失常或低血压等循环系统异常。
心率与血压监测
持续监测呼吸频率及血氧变化，警惕术后肺不张或呼吸衰竭，必要时结合血气分析结果调整氧疗方案。
每小时评估患者意识水平，结合瞳孔反应及肢体活动，早期发现脑缺氧或代谢性脑病迹象。
呼吸频率与血氧饱和度
每4小时测量体温一次，若出现持续高热或低温，需排查感染、代谢紊乱或休克等并发症。
体温波动观察
01
02
04
03
意识状态评估
疼痛分级评估与干预
数字评分法（NRS）应用
采用0-10分标准量化疼痛程度，4分以下可考虑非药物干预（如体位调整、冷敷），4分以上需启动阶梯镇痛方案。
多模式镇痛策略
联合阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及局部神经阻滞，减少单一用药副作用并提升镇痛效果。
爆发性疼痛处理
预设速效镇痛药备用，针对突发剧痛及时给药，同时排查是否由内出血或吻合口瘘引发。
镇痛副作用管理
监测阿片类药物导致的呼吸抑制、便秘及恶心呕吐，预防性使用止吐药和缓泻剂。
引流管性状观察要点
胃管引流液分析
引流管通畅维护
腹腔引流液性质判断
拔管指征评估
记录24小时引流量及颜色变化，若出现鲜红色或咖啡样液体，提示吻合口出血或应激性溃疡可能。
观察引流液黏稠度及气味，浑浊伴臭味需警惕腹腔感染，淀粉酶升高则怀疑胰瘘。
定时挤压管道防止堵塞，固定时避免折叠或压迫，记录引流液突然减少时的体位因素或管道脱出风险。
引流量连续24小时少于50ml且无异常性状，结合影像学检查确认无积液后，方可逐步拔除引流管。
02
伤口及管道管理
敷料更换无菌操作规范
严格手卫生与消毒
操作前需使用抗菌洗手液彻底清洁双手，佩戴无菌手套，并使用碘伏或酒精棉球对伤口周围皮肤进行环形消毒，避免交叉感染。
分层揭除敷料技巧
从伤口边缘向外轻柔揭除旧敷料，若敷料粘连可用生理盐水浸润后缓慢剥离，避免牵拉导致创面二次损伤。
观察与记录渗出物性状
更换时需记录引流液颜色（如淡血性、脓性）、量及气味，异常情况需及时上报医生并留取标本送检。
腹腔引流管维护技巧
保持引流系统密闭性
引流袋需低于穿刺点平面，定期检查连接处是否漏气，避免逆行感染；更换引流袋时需双钳夹闭管道，防止空气进入腹腔。
引流液量与性状监测
管道固定与活动指导
每小时记录引流量，若24小时内引流量骤增（超过500ml）或出现血性、浑浊液体，需警惕出血或吻合口瘘风险。
使用高举平台法固定引流管，避免折叠受压；指导患者翻身或下床时用别针将引流袋固定于衣角，防止牵拉脱出。
鼻翼减压固定法
采用“工”字形胶布将胃管分两段固定于鼻翼及面颊，减轻局部压力，每日评估鼻黏膜是否出现压疮或溃疡。
脉冲式冲管防堵塞
每4小时用20ml生理盐水以“推-停-推”方式冲洗胃管，若遇阻力需调整体位或回抽，禁止暴力冲管导致黏膜损伤。
胃液抽吸与负压调节
持续负压吸引时维持压力在-20至-30mmHg，抽吸过程中观察胃液性质（如咖啡样液提示出血），并保持胃管末端始终低于胃部水平。
胃管固定与通畅保障
03
并发症预防策略
观察引流液颜色、气味及量，若出现浑浊、脓性或有食物残渣样液体，提示吻合口瘘风险，需立即通知医生处理。
腹腔引流液性状改变
患者突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、压痛及反跳痛，可能为瘘口内容物渗漏至腹腔引发腹膜炎，需紧急干预。
腹痛与腹膜刺激征
01
02
03
04
术后若出现不明原因发热且伴随白细胞计数异常增高，需高度警惕吻合口瘘可能，及时进行影像学检查确认。
持续发热与白细胞升高
通过CT造影或口服造影剂检查，若发现造影剂外溢或局部积液包裹，可明确诊断为吻合口瘘。
影像学特征表现
吻合口瘘早期识别指征
肺部感染预防呼吸训练
深呼吸与有效咳嗽训练
指导患者术后每日进行深呼吸练习（如腹式呼吸），并掌握有效咳嗽技巧，以促进肺扩张及痰液排出，减少肺部感染风险。
呼吸肌功能锻炼
通过吹气球、使用呼吸训练器等增强膈肌及肋间肌力量，提升肺活量及氧合能力。
早期下床活动与体位管理
鼓励患者在术后24-48小时内逐步下床活动，卧床时采取半卧位或侧卧位，避免长时间平躺导致分泌物淤积。
雾化吸入与气道湿化
对于痰液黏稠或咳痰困难者，使用生理盐水雾化吸入稀释痰液，必要时联合支气管扩张剂改善通气功能。
深静脉血栓物理干预
术后立即为患者测量下肢尺寸并配备合适压力袜（通常15-20mmHg），通过外部加压促进静脉回流，降低血栓形成概率。
梯度压力弹力袜穿戴
每小时指导患者做踝泵运动（背屈-跖屈环绕），
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