医院感染相关基础知识培训课件.pptVIP

医院感染相关基础知识;主要内容;医院感染定义;常见部位院内感染;诊断

1.临床诊断

常用的VAP临床诊断标准包括:①使用呼吸机超过48h；②发热;③白细胞增加;④脓性气管分泌物;⑤常常伴有影像学异常表现

2.病原学诊断

①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度≥105CFU/mL,则可诊断

②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103CFU/mL为诊断标准,是VAP最可靠的诊断方法

③经气管镜支气管肺泡灌洗

3.组织学诊断

;多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO)

1.定义

对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)

2.常见的MDRO

MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌

3.产生原因

抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌

;导管相关血流感染

定义

留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源

常见病原菌

革兰阳性菌是最主要的病原体

微生物引起导管感染的方式

导管置管感染的危险相关因素

与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关

;诊断标准

1.确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源

①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物

②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1

③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时

④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物;2.临床诊断具备下述任1项，提示导管极有可能为感染的来源:

①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转

②菌血症或真菌??症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻;导尿管相关泌尿道感染

近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL;日常观察事项;细菌微生物培养

注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一个导管腔进行培养

;医院感染报告;医嘱中注意事项;标准预防的具体措施

手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后应立即洗手或手消毒

接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套，脱手套后立即洗手

有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等

;处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回套针帽等

用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施

正确处置医疗废物;手消毒

洗手原则

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手

②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

洗手步骤

六步法;洗手指征

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后

③穿脱隔离衣前后，摘手套后

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

⑤接触患者周围环境及物品后

⑥处理药物或配餐前;隔离

隔离标志：接触隔离：蓝色

飞沫隔离：粉色

空气隔离：黄色

隔离衣穿脱顺序

常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施

病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房

病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或最后诊疗、护理）