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2025年胃肠病科胃肠病临床诊断与治疗能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.胃肠道疾病患者出现持续性上腹痛，伴反酸、嗳气，空腹时疼痛明显，餐后缓解，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.胃食管反流病

D.胃炎

答案：A

解析：胃溃疡的典型症状为持续性上腹痛，呈节律性，与进食相关，空腹时疼痛明显，餐后缓解。反酸和嗳气也是常见伴随症状。胆囊炎常表现为右上腹痛，伴发热、黄疸。胃食管反流病的疼痛多为烧灼感，反流症状明显。胃炎症状多样，但通常不如溃疡病典型和持续。

2.患者因上消化道出血入院，生命体征不稳定，首选的治疗措施是（）

A.内镜下止血

B.三腔二囊管压迫止血

C.紧急输血

D.药物止血

答案：C

解析：对于生命体征不稳定的上消化道出血患者，首要任务是维持生命体征稳定，而紧急输血是维持血容量、稳定血压的关键措施。内镜下止血和药物止血是后续治疗，三腔二囊管压迫止血适用于药物和内镜治疗无效的情况。因此，首选紧急输血。

3.诊断萎缩性胃炎的主要依据是（）

A.幽门螺杆菌检测阳性

B.胃酸分泌过高

C.胃镜下黏膜呈红白相间，以白为主

D.胃黏膜活检示腺体减少或消失

答案：D

解析：萎缩性胃炎的病理特征是胃黏膜腺体的减少或消失，伴有或不伴有肠上皮化生。胃镜下黏膜呈红白相间，以白为主是慢性胃炎的表现。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因，但不是萎缩性胃炎的特异性诊断依据。胃酸分泌过高主要见于十二指肠溃疡。

4.患者长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现黑便，首先应考虑的诊断是（）

A.胃溃疡

B.胆道出血

C.肠道感染

D.胃癌

答案：A

解析：长期服用NSAIDs会损伤胃黏膜屏障，增加胃溃疡的风险，溃疡出血可导致黑便。胆道出血通常表现为呕血或暗红色血便。肠道感染多表现为腹泻、便血。胃癌引起的黑便通常伴有体重下降、贫血等表现。因此，长期服用NSAIDs后出现黑便，首先应考虑胃溃疡。

5.急性胰腺炎的发病机制最常见的是（）

A.胰腺内分泌功能紊乱

B.胰管梗阻

C.胰腺外分泌功能亢进

D.胰腺血管栓塞

答案：B

解析：急性胰腺炎最常见的发病机制是胰管梗阻，导致胰液反流进入胰腺实质，激活胰酶，引起自身消化。胆石症是引起胰管梗阻的常见原因。胰腺内分泌功能紊乱主要导致糖尿病。胰腺外分泌功能亢进和胰腺血管栓塞不是急性胰腺炎的常见发病机制。

6.诊断肠梗阻的最重要的体征是（）

A.腹胀

B.腹痛

C.停止排便排气

D.腹肌紧张

答案：C

解析：肠梗阻的三大典型症状是腹痛、腹胀和停止排便排气。其中，停止排便排气是肠梗阻诊断的最重要体征，具有特征性。腹胀和腹痛也是常见表现，但并非所有肠梗阻患者都一定出现。腹肌紧张提示有腹膜炎，是肠梗阻的并发症，不是诊断要点。

7.治疗幽门螺杆菌感染的首选方案是（）

A.单用质子泵抑制剂

B.单用抗生素

C.质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂

D.质子泵抑制剂+一种抗生素

答案：C

解析：根除幽门螺杆菌感染的治疗方案需包含质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素和铋剂，即“四联疗法”。单纯使用PPI或抗生素效果不佳，单一PPI+一种抗生素的方案根除率较低。因此，四联疗法是治疗幽门螺杆菌感染的首选方案。

8.胃癌最常发生的部位是（）

A.胃窦部

B.胃底部

C.胃体部

D.胃小弯

答案：A

解析：胃癌的好发部位依次为胃窦部、胃底贲门部、胃体部和小弯。其中，胃窦部是最常发生胃癌的部位，约占50%以上。胃底贲门部次之，约占20%30%。胃体部和胃小弯相对少见。

9.疑似急性糜烂出血性胃炎的患者，发病前常有（）

A.长期饮酒史

B.长期服用非甾体抗炎药史

C.慢性幽门螺杆菌感染史

D.恶心呕吐史

答案：B

解析：急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括药物（尤其是NSAIDs）、酒精、应激等。其中，长期服用NSAIDs是导致该病的重要原因。长期饮酒和慢性幽门螺杆菌感染更多导致慢性胃炎。恶心呕吐是胃炎的常见症状，但不是发病前的特有病史。

10.胃食管反流病的典型症状是（）

A.胸骨后烧灼感

B.反酸

C.嗳气

D.恶心

答案：A

解析：胃食管反流病的典型症状是烧心和反流。烧是指胸骨后或剑突下烧灼感，反流是指胃内容物反流至咽喉部的感觉。嗳气和恶心是伴随症状或非典型症状，不是典型表现。因此，胸骨后烧灼感是胃食管反流病的典型症状。

11.患者出现突发剧烈上腹痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐，查体腹部压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡急性穿孔

B.胆囊炎急性发作

C.胃炎急性发作

D.胰腺炎急性发作

答案：A

解