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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、阑尾炎患者出现腹膜刺激征，提示最可能的病理改变是？

A.单纯性阑尾炎

B.急性阑尾炎

C.阑尾穿孔伴腹膜炎

D.慢性阑尾炎

【参考答案】C

【解析】腹膜刺激征是腹膜炎的典型表现，阑尾穿孔后细菌和脓液进入腹腔导致腹膜炎，故选C。单纯性阑尾炎（A）仅有炎症反应，穿透浆膜层；急性阑炎（B）若未穿孔则不会引发腹膜刺激征；慢性阑尾炎（D）表现为反复右下腹痛，无急性腹膜刺激。

2、股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，患者应避免哪种体位？

A.坐位

B.平卧位

C.侧位

D.仰卧位

【参考答案】A

【解析】术后早期禁止坐位，因关节稳定性不足易导致髋关节脱位。平卧位（B/D）和侧卧位（C）可保持髋关节中立位，促进愈合。坐位时重力作用易使人工关节移位。

3、腹部闭合性损伤中，哪种情况需优先处理？

A.肝破裂伴失血性休克

B.胰腺挫伤伴肠梗阻

C.腹部外伤后恶心呕吐

D.肠系膜血肿

【参考答案】A

【解析】肝破裂（A）失血性休克属于危及生命的急症，需立即手术止血。胰腺挫伤（B）可能导致胰漏，肠梗阻（C/D）多为继发问题，优先处理不可逆出血。

4、甲状腺功能亢进患者，下列哪种药物禁用？

A.氨甲蝶呤

B.硫脲类

C.丙硫氧嘧啶

D.碘化钾

【参考答案】D

【解析】碘化钾（D）会加重甲状腺毒症，抑制甲状腺激素合成。氨甲蝶呤（A）和硫脲类（B/C）通过抑制激素合成或释放发挥作用，但碘化钾绝对禁用。

5、胃癌早期诊断的金标准是？

A.腹部超声

B.胃镜检查

C.病理活检

D.EA肿瘤标志物

【参考答案】B

【解析】胃镜（B）可直接观察黏膜病变并取活检（C），确诊胃癌的特异性最高。超声（A）和CEA（D）均为辅助检查，无法确诊。

6、脾破裂后最危急的并发症是？

A.腹腔内出血

B.脾脓肿

C.肝脏破裂

D.胰腺损伤

【参考答案】A

【解析】脾破裂（A）导致大出血可迅速休克死亡，属急症手术指征。脾脓肿（B）是迟发并发症，肝/胰腺损伤（C/D）需在止血后评估。

7、胆总管结石术后最常见并发症是？

A.肝功能衰竭

B.胆漏

C.胰腺炎

D.胆管狭窄

【参考答案】B

【解析】胆漏（B）因胆管缝合不严密或水肿导致，发生率约10%-15%。肝功能衰竭（A）因原发病未控制，胰腺炎（C）与胆源性胰腺炎相关，胆管狭窄（D）属远期问题。

8、股骨干骨折行髓内钉固定后，最早可进行的康复训练是？

A.关节活动度训练

B.肌肉等长收缩

C.踝关节背伸训练

D.悬挂步态训练

【参考答案】B

【解析】术后早期（2周内）应进行肌肉等长收缩（B）预防废用性肌萎缩，关节活动度（A/C）需待固定稳定后进行，悬挂步态（D）需术后3-4周。

9、关于胆总管结石的治疗，错误的是？

A.结石直径＜1cm可首选ERCP

B.术后需常规放置T管

C.胰腺损伤需胰肠吻合术

D.结石直径＞2cm建议手术取石

【参考答案】B

【解析】ERCP适用于直径＜1cm且无并发症的胆总管结石，但术后是否放置T管需根据残留结石情况决定。直径＞2cm结石需手术取石胰肠吻合术仅适用于胰腺损伤。常规放置T管属过度治疗。

10、甲状腺结节直径＞4cm时，首选的治疗方式是？

A.药物观察

B.超声引导下穿刺活检

C.腺叶切除+中央区淋巴结清扫

D.放射性碘治疗

【参考答案】C

【解析】＞4cm的甲状腺结节需手术干预，腺叶切除适用于单发结节且无转移征象，中央区淋巴结清扫可降低二次手术风险。穿刺活检用于评估良恶性，药物观察仅限＜1cm的结节。

11、关于下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防，错误的是？

A.术后早期下床活动

B.低分子肝素皮下注射

C.抬高患肢超过心脏水平

D.避免长期卧床

【参考答案】C

【解析】抬高患肢超过心脏水平会加重静脉回流障碍，正确方法应保持踝泵运动并限制肢体抬高角度＜30°。早期活动、抗凝治疗及制动预防是核心措施。

12、关于肾移植术后免疫抑制方案，错误的是？

A.皮质醇联合环孢素

B.环孢素+霉酚酸酯

C.沙利度胺+环孢素

D.他克莫司+霉酚酸酯

【参考答案】C

【解析】沙利度胺主要用于治疗难治性肾病综合征，术后免疫抑制方案以糖皮质激素+钙调磷酸酶+抗代谢药组合为主，沙利度胺无明确证据支持术后使用。

13、急性喉炎患儿最具特征性的症状是？

A.声音嘶哑

B.吞咽困难.呼吸急促

D.咳黄痰

【参考答案】A

【解析】急性喉炎典型表现为声嘶伴犬吠样咳嗽，因喉部黏膜水肿影响气流通过。呼吸急促多见于肺炎，吞咽困难常见于食管异物，黄痰提示下呼吸道感染。

14、关于腰椎间盘突出症的治疗，