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市政工程质量安全监督检查记录范本

前言

本范本旨在为市政工程质量安全监督检查工作提供标准化、规范化的记录工具，确保检查过程严谨、内容全面、问题明确、整改有据。使用者可根据具体工程类型、规模及检查阶段的不同，对本范本内容进行适当调整与补充，以适应实际工作需求。记录应真实、准确、清晰，力求客观反映工程现场质量安全状况。

一、工程基本信息

项目

内容

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**工程名称**

**工程地点**

**建设单位**

**勘察单位**

**设计单位**

**施工单位**

**监理单位**

**施工许可证号**

**工程类型**

（如：道路工程、桥梁工程、给排水管道工程、污水处理厂、园林绿化工程等）

**检查日期**

年月日

**检查时间**

上/下午时分至时分

**天气情况**

（如：晴、阴、雨、雪、风力、气温等，必要时记录）

**检查部位/工序**

（详细说明本次检查的具体部位、工序或专项内容，如：K0+100~K0+300路基碾压）

**建设单位代表**

姓名：职务：联系方式：

**施工单位代表**

姓名：职务：联系方式：

**监理单位代表**

姓名：职务：联系方式：

**检查组成员**

（按实际参与检查人员填写，注明单位、职务/职称）

**陪同检查人员**

（除上述单位代表外的其他陪同人员）

二、检查依据

1.法律法规及规范性文件：《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1）、《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）等国家及地方现行有效的法律法规、标准规范。

2.工程技术文件：经批准的施工图纸、设计变更、施工组织设计或专项施工方案、图纸会审纪要、技术核定单等。

3.合同文件：施工合同、监理合同等。

4.其他：经审批的监理规划及实施细则、企业标准、项目质量管理体系文件、安全管理体系文件等。

三、检查内容与情况记录

（一）质量管理方面

序号

检查项目

检查内容要点

检查情况记录(符合/不符合/部分符合，具体描述)

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1.1

施工准备阶段质量控制

施工组织设计、专项施工方案审批情况；原材料、半成品、构配件进场验收及复试情况；测量放线成果复核情况；施工人员、机械设备配置及到位情况。

1.2

实体工程质量

（根据工程类型和检查部位选择，如：路基、基层、面层、结构混凝土、钢筋、模板、防水层、管道安装、设备安装等）

-几何尺寸、标高、轴线偏差；

-混凝土强度、抗渗、抗裂性能；

-钢筋规格、数量、间距、保护层厚度；

-防水层施工质量；

-管道接口质量、功能性试验等。

1.3

工程资料管理

施工技术资料、质量保证资料、检验批、分项、分部工程验收记录的及时性、真实性、完整性、规范性；隐蔽工程验收记录及影像资料。

...

（其他相关质量内容）

（二）安全生产管理方面

序号

检查项目

检查内容要点

检查情况记录(符合/不符合/部分符合，具体描述)

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