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老年医学科老年骨折护理管理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
综合评估方法
03
治疗原则与方案
04
护理干预核心
05
康复促进计划
06
出院与长期管理
01
老年骨折概述
01
老年骨折概述
PART
常见骨折类型与特点
髋部骨折（股骨颈/转子间骨折）
占老年骨折的30%-40%，具有高致残率（50%患者丧失独立行走能力）和死亡率（1年内达20%）。典型表现为患肢缩短外旋畸形，需关注骨密度T值≤-2.5的骨质疏松背景。
椎体压缩性骨折
多发生于胸腰段（T12-L1），60%为隐匿性进展，表现为进行性驼背畸形。MRI检查可见椎体信号改变，需与转移瘤鉴别，常合并慢性疼痛综合征。
桡骨远端骨折（Colles骨折）
占上肢骨折的35%，跌倒时手掌撑地导致，呈现餐叉样畸形。需评估腕关节稳定性，老年患者保守治疗易发生关节僵硬并发症。
肱骨近端骨折
Neer分型中三/四部分骨折占15%，常合并肩袖损伤。老年患者手术耐受性差，需个体化选择髓内钉固定或半肩置换方案。
流行病学与发病率分析
年龄相关增长曲线
65岁以上人群年发病率达24-36/1000人，每增加5岁风险翻倍，85岁以上女性终身风险高达40%。亚洲国家髋部骨折发病率年增长3%-5%，高于欧美1.2%的增速。
01
性别差异特征
女性骨折风险是男性的2-3倍，绝经后雌激素缺乏导致骨量快速流失，70岁以上女性椎体骨折患病率达20%。男性骨折多合并严重骨质疏松（继发性占60%）。
季节与昼夜分布
冬季发病率增加30%，与路面结冰相关；65%跌倒发生在夜间如厕时，与昼夜节律相关的平衡功能下降有关。
医疗资源消耗
单次髋部骨折直接医疗费用达6-8万元，占全年骨科支出的12%，30%患者需长期护理，造成显著家庭和社会负担。
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高风险因素识别
内在危险因素
包括肌少症（握力26kg男性/16kg女性）、维生素D缺乏（血清25(OH)D20ng/ml）、甲状腺功能亢进（TSH0.1mIU/L）等内分泌异常，以及帕金森病（Hoehn-Yahr分期≥3级）导致的姿势控制障碍。
01
药物相关风险
长期使用质子泵抑制剂（1年）使骨折风险增加35%，SSRI类抗抑郁药通过影响平衡功能使跌倒风险上升2倍，糖皮质激素（泼尼松≥5mg/d）使用3个月即可造成显著骨量流失。
02
环境危险因素
居家环境中未安装扶手（OR=4.2）、卫生间无防滑垫（OR=3.8）、夜间照明不足（照度50lux）是主要可干预因素。独居老人跌倒后无人救助的风险增加5倍。
03
综合评估工具
应用FRAX工具计算10年骨折概率时，需特别关注既往脆性骨折史（使再骨折风险增加2-5倍），以及父母髋部骨折家族史（遗传风险增加1.5-2倍）。
04
02
综合评估方法
PART
临床评估流程
详细询问患者既往病史、用药情况及生活习惯，重点关注骨质疏松、糖尿病、心血管疾病等可能影响骨折愈合的慢性病。
全面病史采集
采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，结合焦虑抑郁量表评估患者心理状态对康复的影响。
疼痛评分与心理状态筛查
系统检查骨折部位肿胀、畸形及活动受限程度，同时评估患者肌力、平衡能力及日常生活活动能力（ADL）。
体格检查与功能评估
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02
通过体重指数（BMI）、血清白蛋白及血红蛋白等指标判断是否存在营养不良风险。
营养状况分析
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影像学检查要点
X线平片标准化操作
确保骨折部位正侧位摄片，必要时加拍斜位或应力位，明确骨折类型、移位程度及关节受累情况。
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01
MRI软组织评估
针对疑似合并韧带损伤、脊髓压迫或隐匿性骨折病例，优先选择MRI以明确软组织病变范围。
CT三维重建技术应用
对复杂骨折（如髋臼、脊柱骨折）进行薄层扫描及三维重建，辅助制定手术方案。
骨密度检测必要性
对所有老年骨折患者行双能X线吸收法（DXA）检测，量化骨质疏松程度并指导抗骨质疏松治疗。
对糖尿病患者实施动态血糖监测，围手术期胰岛素泵治疗维持血糖稳定在安全范围。
血糖精准调控
针对COPD患者制定个性化呼吸康复计划，联合雾化吸入及体位引流减少肺部感染概率。
呼吸系统并发症预防
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03
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术前评估心功能分级，优化降压、抗凝药物使用方案，术中采用血流动力学监测降低心血管事件风险。
心血管风险分层与干预
避免肾毒性药物使用，根据肌酐清除率调整抗生素及镇痛药剂量，必要时行血液净化治疗。
肾功能保护措施
合并症管理策略
03
治疗原则与方案
PART
手术治疗标准
根据骨折类型、部位及患者全身状况评估手术必要性，如股骨颈骨折、严重关节内骨折等需优先考虑手术干预，以恢复解剖结构和功能。
明确手术指征
包括心肺功能、凝血状态、营养指标及并存疾病管理，确保患者耐受麻醉与手术风险，降低术后并发症发
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