胆道疾病病人的护理.pptVIP

胆道疾病病人的护理;第一节解剖生理概要;胆汁的生成、分泌和代谢;4、胆汁的代谢;胆囊的生理功能;;第二节胆道疾病的特殊检查及护理

1超：最常用，一般在空腹后8小时进行。

2.放射学检查

口服、静脉法胆道造影()

腹部X线平片

经皮肝穿刺胆管造影（）

内镜逆行胰胆管造影（）

术中及术后胆管造影

、

3.胆道镜检查;B超：最常用;经皮肝穿刺胆管造影（）;内镜逆行胰胆管造影（）;术中、术后胆管造影;纤维胆道镜检查;第三节胆石病;;一、概述

胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。B超：自然人群中发生率10%。

病因：胆道感染（葡萄糖醛酸酶）、代谢异常（胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇的比例失调）、胆管异物、胆道梗阻、胆囊功能异常、其它如易感基因、雌激素等

结石的类型：

胆固醇结石

胆色素结石

混合性结石：x线检查常显影;一、胆囊结石;;1、病因;临床表现;辅助检查;处理原则;护理诊断;护理措施;二、胆管结石;分类;病因;病理生理;临床表现;辅助检查;处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。

手术治疗

胆总管探查、切开取石、T管引流

胆总管空肠吻合术

括约肌成形术

经内镜括约肌切开取石术

非手术治疗

一般治疗

取石、溶石

中西医结合疗法;护理诊断;护理措施;第四节胆道感染;急性胆囊炎;慢性胆囊炎

诊断要点

有典型胆绞痛病史

消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛

右上腹轻压痛

B超

处理原则

症状明显且伴结石者：胆囊切除术

症状轻且无结石者：择期手术

不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。;二、急性梗阻性化脓性胆管炎（）

定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。

又称急性重症型胆管炎（）

是肝内外结石最凶险的并发症

病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤

临床表现：五联症

三联症

↓

中枢神经受抑制

处理原则：简单有效解除梗阻，通畅引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命;胆总管下端结石;护理评估;2、术后评估;护理诊断/问题

体液不足与T管引流，感染性休克等有关。

体温过高与???道感染，炎症反应有关。

低效性呼吸型态与感染中毒有关；

营养失调：低于机体需要量

与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、创伤等有关。

潜在并发症黄疸，胆道出血，胆瘘。;护理目标及评价p321、p322;护理措施;T管引流的护理

妥善固定，避免脱出。

保持有效引流。

观察并记录引流液量、颜色、性状。

预防感染。

拔管;健康教育

指导饮食，合理休息

按时服药，定期复查

带T管的注意事项;胆道蛔虫病;;临床表现;诊断要点;处理原则1;处理原则2;护理诊断;护理措施;第六节胆道肿瘤;胆固醇息肉声像图特征为：1，呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄；2，一般多发，可见于胆囊任何部位；3，体积小，通常内径小于10，4，多为强回声表现，不随体位而移动。;二、胆囊癌;;2、病理生理;;;3、临床表现;4、辅助检查;胆囊癌（结节型）。增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。;增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）;5、处理原则1;5、处理原则2;5、处理原则3;三、胆管癌;;;;4、辅助检查;;肝门区胆管癌;;;6、护理诊断/问题;7、护理措施