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肿瘤化疗药物不良反应护理管理

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目录

01

化疗药物常见不良反应概述

02

消化系统不良反应护理

03

骨髓抑制防护措施

04

皮肤与黏膜护理

05

特殊并发症管理

06

综合护理支持策略

01

化疗药物常见不良反应概述

根据发生时间可分为急性（化疗后24小时内）、延迟性（24小时后）和预期性（心理因素诱发）。需联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）及地塞米松进行分级预防，同时指导患者少食多餐、避免高脂饮食。

消化系统反应（恶心/呕吐/腹泻）

化疗相关性恶心呕吐（CINV）

多由伊立替康等药物引起，严重时可导致脱水或电解质紊乱。护理需监测排便频率及性状，补充水分和电解质，必要时使用洛哌丁胺或奥曲肽控制症状，并评估感染风险。

化疗相关性腹泻（CID）

氟尿嘧啶类药物易导致口腔黏膜炎，建议使用含利多卡因的漱口水缓解疼痛，避免酸性或刺激性食物；味觉异常可通过锌剂补充或调整食物温度改善。

黏膜炎及味觉改变

中性粒细胞减少症

血小板50×10⁹/L时需预防出血，避免剧烈活动；20×10⁹/L需输注血小板浓缩液，观察皮肤瘀斑、鼻衄或消化道出血征象。

血小板减少性出血

贫血管理

血红蛋白80g/L可考虑促红细胞生成素（EPO）或输血支持，同时补充铁剂、叶酸及维生素B₁₂，指导患者活动时防跌倒。

为感染高风险因素，需定期监测血常规。若中性粒细胞绝对值（ANC）0.5×10⁹/L，需启用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）并实施保护性隔离，避免生冷食物及潜在感染源。

骨髓抑制（白细胞/血小板减少）

皮肤黏膜损伤（脱发/口腔溃疡）

紫杉类、蒽环类药物常见，通常在治疗2-3周后发生。建议预先剪短发、使用温和洗发剂，佩戴冰帽可能降低毛囊损伤；脱发多为可逆性，需心理疏导减轻患者焦虑。

化疗相关性脱发

WHO1-2级时加强口腔清洁（生理盐水或碳酸氢钠漱口）；3-4级需镇痛（如吗啡漱口液）及抗真菌治疗（制霉菌素），必要时肠外营养支持。

口腔黏膜炎分级护理

卡培他滨等药物易引发，表现为掌跖红斑、脱屑。护理需减少摩擦，使用尿素软膏保湿，严重时调整药物剂量或暂停化疗。

手足综合征（HFS）

02

消化系统不良反应护理

止吐药物应用与饮食调整

合理选择止吐药物

根据化疗药物致吐风险等级，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及糖皮质激素，动态评估止吐效果并调整方案。

分阶段饮食干预

急性呕吐期给予清淡流质饮食（如米汤、藕粉），缓解期逐步过渡至低脂、低纤维半流质食物，避免高糖、高脂及刺激性食物加重胃肠负担。

进食时间与体位管理

建议化疗前后1-2小时避免进食，进食时保持半卧位以减少反流风险，餐后30分钟内避免平卧以防误吸。

分级补液策略

轻度腹泻采用口服补液盐（ORS）维持水电解质平衡，中重度腹泻需静脉补充晶体液及钾、钠等电解质，监测尿量及皮肤弹性评估脱水程度。

低渣饮食与益生菌补充

推荐低纤维、低乳糖饮食（如白粥、蒸苹果），同时补充双歧杆菌等益生菌以修复肠道菌群屏障，减少肠道炎症反应。

肛周皮肤护理

每次排便后使用温水清洁肛周，涂抹氧化锌软膏预防皮肤破损，严重腹泻时暂禁食并给予肠外营养支持。

腹泻患者的补液与饮食管理

出血量评估与分级

记录呕血颜色（鲜红或咖啡渣样）、便血性状（柏油样或暗红色），结合血红蛋白动态变化判断出血程度，警惕失血性休克风险。

紧急处理流程

出血后营养支持

呕血/便血的观察与记录

立即禁食并建立双静脉通路，遵医嘱静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及止血药物，备血准备输血治疗，必要时行内镜下止血。

出血停止24-48小时后逐步引入低温流质饮食（如米汤、肠内营养制剂），避免粗糙、过热食物刺激黏膜再出血。

03

骨髓抑制防护措施

指导患者每日口腔护理、会阴清洁，使用软毛牙刷，避免皮肤破损引发感染。

个人卫生管理

食物需高温烹煮，禁止生冷食品，餐具专人专用，预防肠道感染。

饮食卫生控制

01

02

03

04

病房每日紫外线消毒，限制探视人员，患者佩戴口罩，避免接触感染源。

严格环境消毒与隔离

定期监测血常规，发热时立即进行血培养，遵医嘱使用升白针或抗生素。

感染监测与用药

粒细胞减少的感染预防

活动安全指导

避免剧烈运动或碰撞，使用电动剃须刀替代刀片，穿防滑鞋预防跌倒。

出血体征观察

检查皮肤瘀斑、牙龈渗血、黑便或血尿，记录出血频率及程度。

操作规范优化

静脉穿刺后延长按压时间，避免肌肉注射，必要时输注血小板悬液。

药物干预与禁忌

禁用阿司匹林等抗凝药物，必要时使用止血药如氨甲环酸。

血小板减少的出血预防

贫血患者的活动指导

严格交叉配血，输血前后监测生命体征，观察有无输血反应如寒战、皮疹等。

输血护理

关注头晕、心悸、乏力表现，活动时专人陪护，避免体位性低血压。

症