重型颅脑外伤综合治疗.pptxVIP

重型颅脑外伤综合治疗;院前急救;复苏的目的是最大程度地减少原发创伤所导致的继发性脑损伤，维持脑灌注压和脑血流。

目前没有明确的证据推荐理想的复苏液体。ATLS(创伤高级生命支持)指南推荐快速输注2L等渗晶体（生理盐水或林格氏液）。

I级证据不支持院前使用甘露醇，在脑损伤患者使用甘露醇的效果可能因平均动脉压下降而被抵消。但对于急性颅高压（脑疝）、脑肿胀患者有肯定疗效

;动态颅内压监测;;影响颅内压的因素;体位;体位;头位;影响颅内压的因素;了解颅内压的方法;颅内压监测;颅内压监测的指征

基于广泛的临床经验而非I级证据制定指征，包括：

重型颅脑外伤（GCS9分），入院时CT异常并显示：血肿、挫伤、水肿或基底池闭塞。

存在多发伤并意识水平改变。

清除颅内占位后术后监测。

有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血或出血破入脑室者;ICP监护仪;植入法：经颅骨钻孔或开颅，将压力传感器直接植入颅内。可植入脑室内、硬膜下、硬膜外。脑室内置管是目前首选的金标准

;颅内压监测临床价值;颅内压监测临床价值;重型颅脑创伤的

规范化治疗;胃肠动力药物

多潘立酮、红霉素;镇痛、镇静;脑脊液引流;二、液体平衡

氮平衡

CVP6~15mmHg，理想值6~8mmHg

Hb120g/L

Albumin35g/L;