布鲁菌病讲义.docxVIP

在2025年春季学期的传染病学教学中，我主要负责布鲁菌病这一章节的讲授。根据最近三年我院接诊的237例布鲁菌病患者数据分析，其中82%的病例来自省市的畜牧养殖区，患者年龄主要集中在3555岁之间，男性占比达到76%。这些患者中，有156例是由于直接接触患病牛羊而感染，43例是通过饮用未经消毒的生鲜奶制品导致，其余38例则与职业暴露相关。作为主讲教师，我结合临床实践和最新版《布鲁菌病防治指南》，将重点讲解该病的病原学特征、传播途径、临床表现以及防控措施，特别是针对基层医疗机构的早期诊断方法和治疗方案。

在实际操作中，我们发现布鲁菌病的早期诊断是临床工作的难点。以我院2024年3月接诊的张某为例，这位42岁的牧民因持续发热、多汗、关节疼痛就诊，初期被误诊为普通感冒。通过详细询问病史，了解到他家中饲养的20只羊中有3只近期出现流产症状，我们立即进行了血清学检测，结果显示试管凝集试验滴度达1:320，确诊为布鲁菌病。这一案例提醒我们，对于来自疫区、有牲畜接触史的患者，必须将布鲁菌病纳入鉴别诊断范围。

治疗方案上，我们采用世界卫生组织推荐的联合用药方案：多西环素100mg，每日2次，联合利福平600mg，每日1次，疗程至少6周。对于合并脊柱炎、心内膜炎等并发症的患者，需延长至812周。在2023年我院治疗的89例患者中，采用此方案的治愈率达到96.6%，复发率仅为3.4%。具体用药期间，需每周监测肝功能，特别是对于年龄超过60岁或有基础肝病的患者，建议将利福平剂量调整为450mg/日。

在预防控制环节，我们制定了详细的操作规范：对于疫区从业人员，要求每半年进行一次血清学筛查；养殖场需建立严格的消毒制度，使用3%氢氧化钠溶液对场地、工具进行定期消毒；生鲜奶制品必须经过巴氏消毒（63℃加热30分钟）或超高温灭菌（135℃加热2秒）才能上市销售。2024年通过实施这些措施，我院所在地区的布鲁菌病发病率较上一年下降了42.3%。

总的来看，下一阶段的重点是完善布鲁菌病的监测预警体系。具体计划包括：在2025年第三季度前，完成对辖区内所有养殖场的摸底排查，建立牲畜健康档案；第四季度启动医务人员专项培训，确保基层医疗机构能够熟练掌握布鲁菌病的诊疗规范。同时，我们将与畜牧部门建立信息共享机制，实现人畜病例的实时通报。

布鲁菌病防控工作任重道远，需要医疗、畜牧、教育等多部门协同配合。希望通过本次课程的学习，大家能够掌握布鲁菌病的核心知识，为今后的临床实践或公共卫生工作打下坚实基础。

李明

医学院传染病学教研室

2025年4月15日