初级护师-外科护理学 第三十章　肝脏疾病病人的护理.docxVIP

作为一名在普外科工作八年的护师，我主要负责肝胆胰外科病房的护理工作。2025年第一季度，我所在的市第一人民医院肝胆外科共收治肝脏疾病患者87例，其中肝硬化患者32例，原发性肝癌患者28例，肝脓肿患者15例，其他肝脏疾病患者12例。在日常护理工作中，我发现肝脏疾病患者的护理具有其特殊性，需要我们护理人员具备扎实的专业知识和细致的观察能力。就拿上周收治的56岁肝硬化患者张先生来说，他因腹水加重和黄疸明显入院，我们在护理过程中不仅要密切监测其生命体征、肝功能指标，还要特别注意预防肝性脑病的发生，同时做好皮肤护理和营养支持。

在实际操作中，我们发现肝脏疾病患者的护理需要系统化的评估和干预。以张先生的护理为例，我们制定了详细的护理计划。在病情监测方面，我们每4小时测量一次生命体征，特别关注体温变化（肝脓肿患者常伴有发热）和意识状态（预防肝性脑病）。每日晨间护理时，我们使用ChildPugh评分系统对肝功能进行评估，张先生入院时评分为9分（B级），经过两周的精心护理后降至7分。

在营养支持方面，我们根据患者的肝功能状态制定个性化饮食方案。对于肝硬化患者，我们采用三高一低原则（高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪），每日热量摄入控制在3035kcal/kg，蛋白质1.21.5g/kg。具体到张先生的饮食安排：早餐提供鸡蛋羹1份（50g）、小米粥1碗（200ml）、全麦面包2片；午餐为清蒸鱼100g、米饭150g、炒青菜200g；晚餐为瘦肉粥1碗、蒸蛋1个。我们还特别添加了支链氨基酸制剂，每日3次，每次5g，以改善蛋白质代谢。

针对肝性脑病的预防，我们制定了严密的观察和干预措施。护理人员每班次评估患者的意识状态，使用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评分。当发现患者出现言语不清、睡眠节律紊乱等早期症状时，立即报告医生并采取相应措施：停用含氮药物，清洁灌肠，使用乳果糖口服液30ml每日3次。在我们的护理下，张先生住院期间未出现肝性脑病症状。

对于肝癌患者的疼痛管理，我们采用WHO三阶梯止痛原则。以28岁的肝癌患者李女士为例，她入院时疼痛评分为7分（中度疼痛），我们给予曲马多缓释片100mg每12小时一次，同时配合非药物干预措施，如音乐疗法、放松训练等。3天后疼痛评分降至3分，能够保证基本睡眠和日常活动。

在实际工作中，我们还需要加强与多学科的协作。特别是对于复杂肝脏疾病患者，要建立与肝病科、营养科、心理科的定期会诊机制。我已经与相关科室负责人进行了初步沟通，计划从下月起每周三下午设立多学科联合门诊，为患者提供一体化的诊疗服务。

我想说的是，肝脏疾病护理工作任重道远。作为一线护理人员，我们要不断学习新知识、掌握新技能，用专业的护理服务帮助患者减轻痛苦、提高生活质量。希望我们科室的每一位护士都能在各自的岗位上发光发热，为患者提供更优质的护理服务。

市第一人民医院肝胆外科

主管护师：王丽

2025年3月15日