初级护师-内科护理学 专业知识-第六章 血液及造血系统疾病病人的护理.docxVIP

作为一名在内科护理一线工作多年的护师，我负责的血液科病房里，2025年第一季度共收治了56例血液及造血系统疾病患者，其中急性白血病患者18例，再生障碍性贫血患者12例，淋巴瘤患者15例，多发性骨髓瘤患者11例。在日常护理工作中，我发现这类患者的护理要点主要集中在感染预防、出血观察、心理支持以及化疗后并发症的处理这几个方面。特别是在3号病房的张某某患者，他在接受DA方案化疗后出现了严重的骨髓抑制，白细胞计数最低降至0.8×10^9/L，我们通过严格执行无菌操作、实施保护性隔离、密切监测体温变化等措施，最终帮助他安全度过了危险期。

在实际操作中，我们发现血液及造血系统疾病患者的护理需要建立一套标准化的操作流程。以急性白血病患者的化疗护理为例，我们制定了详细的护理路径：化疗前24小时必须完成血常规、肝肾功能、心电图等基础检查，确保白细胞计数≥3.0×10^9/L、血小板计数≥50×10^9/L才能开始化疗。化疗期间，我们严格执行三查七对制度，特别是对于阿糖胞苷、柔红霉素等高危药物，必须由两名护士双人核对药物名称、剂量、浓度、给药途径和给药时间。

对于骨髓抑制期的护理，我们建立了分级预警机制：当白细胞计数在1.02.0×10^9/L时，实施一级防护，每日监测体温4次；当白细胞计数1.0×10^9/L时，立即启动二级防护，转入层流病房，实行保护性隔离。在4月份的护理质量检查中，通过这套标准化流程，我们科室的化疗相关感染率从去年的15.3%下降到了8.7%，患者满意度提升了12个百分点。

在出血预防方面，我们制定了详细的评估量表。对于血小板计数20×10^9/L的患者，每2小时观察一次皮肤黏膜出血点；10×10^9/L时，绝对卧床休息，避免不必要的穿刺操作。记得上个月收治的再生障碍性贫血患者李某某，血小板计数仅为8×10^9/L，我们通过避免肌内注射、使用软毛牙刷、保持大便通畅等措施，成功预防了严重出血的发生。

总的来看，下一阶段的重点是进一步完善血液科护理质量管理体系。具体来说，我们计划在2025年第二季度完成三项工作：一是建立血液病患者护理并发症预警系统，将现有的手工记录改为电子化实时监测，预计在6月底前完成系统测试；二是开展专科护理技能培训，每月组织2次案例分析会，重点提升年轻护士对危重患者的应急处置能力；三是修订护理操作规范，特别是针对造血干细胞移植患者的护理流程，计划在5月中旬完成初稿并征求科室全体人员意见。

在考核评价方面，我们将采用量化指标与质性评价相结合的方式。量化指标包括：护理文书书写合格率≥95%、患者健康教育知晓率≥90%、护理并发症发生率≤5%；质性评价主要通过患者满意度调查和同行评议进行。考核结果将作为护士年度评优和职称晋升的重要依据。

请各位护士长在下周三前将本科室的改进建议汇总到护理部，我们将根据反馈意见调整实施方案。相信通过大家的共同努力，我们血液科的护理质量一定能够再上一个新台阶。

血液科护理组

2025年4月15日