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临床医学2025年外科学模拟试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.急性化脓性腹膜炎

2.癌前病变

3.破伤风

4.围手术期

5.腹股沟疝

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述外科感染的临床常见分类。

2.简述甲状腺功能亢进症术前准备的主要目的。

3.简述骨折临床愈合的基本条件。

4.简述腹部损伤非手术治疗的基本原则和适应证。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述胃癌的早期诊断方法及其临床意义。

2.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的diagnosis依据、治疗原则及术前准备要点。

3.试述骨折切开复位内固定的适应证、基本原则及术后常见并发症的防治。

四、案例分析题（共30分）

患者，男，65岁，农民。因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热、恶心、呕吐6小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，呈刀割样，伴寒战、发热（最高体温39.2℃），呕吐2次，为胃内容物，无头晕、无畏寒。既往有“胆结石病史10年”。查体：T39.0℃，P110次/分，BP130/80mmHg。巩膜轻度黄染，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张可疑，Murphy征阳性，肝区有叩击痛。实验室检查：WBC15.8×10^9/L，N0.85，总胆红素38μmol/L，直接胆红素25μmol/L，AST150U/L，ALT120U/L，总胆汁酸升高。B超示：肝内外胆管扩张，胆囊增大，壁厚，腔内可见强回声团伴声影。

根据以上病例，请回答：

1.最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.需要进一步检查哪些项目以协助诊断和评估病情严重程度？

3.治疗原则是什么？请列举主要的处理措施。

4.该患者术后可能发生哪些并发症？如何预防？

试卷答案

一、名词解释

1.急性化脓性腹膜炎：指细菌感染引起的腹膜脏层和壁层的急性、弥漫性或局限性炎症，常伴大量脓液积聚。临床表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热、白细胞升高等。

**解析思路：*考察对急性化脓性腹膜炎基本概念的理解，需包含病因（细菌感染）、病理改变（腹膜炎症）、临床表现和性质（急性、弥漫性/局限性、有脓液）。

2.癌前病变：指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在，经过一定时间有较高概率发展为恶性肿瘤，但并非所有癌前病变最终都会癌变。

**解析思路：*考察对癌前病变定义的掌握，需强调其“癌变潜能”、“较高概率”以及“非必然”的特点。

3.破伤风：由破伤风梭状芽孢杆菌引起的、以肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性感染性疾病。主要影响咀嚼肌、面肌、颈、背、腹、四肢肌群。

**解析思路：*考察对破伤风病因（细菌）、临床特征（肌肉痉挛、抽搐）、好发部位和性质的掌握。

4.围手术期：指从手术前准备开始，到手术后恢复出院为止的这段时间。包括术前、术中、术后三个阶段。

**解析思路：*考察对围手术期定义的掌握，需明确其时间范围（手术前准备至术后恢复）和包含的阶段（术前、术中、术后）。

5.腹股沟疝：指腹腔内脏器或大网膜通过腹股沟区薄弱点或先天性缺损进入阴囊的腹外疝。分为斜疝和直疝两种。

**解析思路：*考察对腹股沟疝定义（内容物、途径、部位）、分类（斜疝、直疝）的基本认识。

二、简答题

1.简述外科感染的临床常见分类。

*按照病因分类：细菌性感染（最常见）、真菌性感染、病毒性感染、立克次体感染、阿米巴感染、螺旋体感染、寄生虫感染等。

*按照感染部位分类：皮肤软组织感染、手部感染、呼吸道感染、泌尿道感染、胆道感染、腹腔感染、颅内感染、骨与关节感染、心血管感染等。

*按照感染发生环境分类：外源性感染（来自体外的病原体）、内源性感染（来自人体自身的正常菌群）。

*按照感染发生途径分类：创伤性感染、医源性感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、接触性感染等。

*按照感染发生发展过程分类：急性感染、亚急性感染、慢性感染；局限性感染、弥漫性感染、全身性感染（败血症、脓毒症、菌血症）。

**解析思路：*考察对外科感染分类方法的掌握，要求能从不同维度（病因、部位、环境来源、途径、病程、范围）进行分类并列举常见类型。

2.简述甲状腺功能亢进症术前准备的主要目的。

*降低基础代谢率，减轻甲状腺肿，缓解交感神经兴奋症状（如心动过速、多汗、手抖等），预防麻醉和手术中发生甲亢危象。

*使甲状腺缩小变硬，利于手术操作。

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