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泰康在线财产保险股份有限公司

附加门急诊费用医疗保险D款（互联网专属）条款

在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指泰康在线财产保险股份有限

公司。

总则

第一条本附加险保险合同（以下简称“本附加险合同”）须附加于医疗险类保险合同

（互联网专属）（以下简称“主险合同”）。本附加险合同的保险条款、保险单或其他保险

凭证、投保书、与本附加险合同有关的投保文件、合法有效（见释义一）的声明、批注、批

单、其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的本附加险合同的构成部分。

第二条您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。本附加险合同自我们同

意承保、收取保险费并签发电子保险单开始生效，具体生效日以电子保险单所载的日期为准。

本附加险合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同

时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第三条本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。本附加险

合同未约定事项，以主险合同约定为准。

第四条除另有约定外，本附加险合同的投保人和被保险人与主险合同一致。

第五条除另有约定外，本附加险合同的保险金受益人为被保险人本人。

等待期

第六条您为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本附加险合同生效日起

一定期限为等待期，最长不超过90日，具体等待期期限由您在投保时与我们约定，并在保

险单中载明。

在等待期内，被保险人因意外伤害（见释义二）或非因意外伤害原因经我们指定或认

可的医院（见释义三，以下简称医院）确诊罹患疾病，无论该疾病的治疗行为是否发生在

等待期内，我们均不承担赔偿保险金的责任，但本附加险合同继续有效。

您为被保险人续保本保险的无等待期。

保险责任

第七条在本附加险合同保险期间内，我们根据合同约定承担以下保险责任：

在本附加险合同保险期间内，被保险人在等待期后因遭受意外伤害或非因意外伤害原因

罹患疾病，经医院医生诊断必须接受门（急）诊治疗的，我们对于被保险人每次门（急）诊

治疗实际支付的必需且合理（见释义四）的门（急）诊医疗费用（见释义五），在扣除单

次门（急）诊医疗费用保险金免赔额后，在单次门（急）诊医疗费用保险金额内，按照如

下赔偿比例约定赔偿门（急）诊医疗费用保险金：

（一）被保险人第1-2次就诊发生的门（急）诊医疗费用的赔偿比例

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（见释义六）或者公费医疗（见释义七）身份投

保，并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为A；

2、被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医

疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为B；

3、被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保的，赔偿比例为C。

（二）被保险人第3次及以上就诊发生的门（急）诊医疗费用的赔偿比例

1、被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医疗

保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为D；

2、被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医

疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为E；

3、被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保的，赔偿比例为F。

单次门（急）诊医疗费用保险金免赔额、单次门（急）诊医疗费用保险金额及赔偿比

例A、B、C、D、E、F由您与我们协商确定，并在保险单中载明。

被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在同一所医院同一个科室的就诊视为

一次就诊，每次就诊发生的门（急）诊医疗费用的赔偿比例独立计算。

在本附加险合同保险期间内，被保险人无论一次或多次在医院进行门（急）诊治疗，

我们均按上述约定承担赔偿责任。但每次门（急）诊医疗费用的赔偿金额以单次门（急）

诊医疗费用保险金额为限；多次门（急）诊医疗费用的累计赔偿金额以门（急）诊医疗费

用保险金额为限。当累计赔偿金额达到门（急）诊医疗费用保险金额时，本附加险合同终

止。