经皮中心静脉置管感染预防指南.pptVIP

经皮中心静脉置管感染预防指南第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染的诊断定义局部感染定义：（1）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。（2）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染的诊断定义菌血症感染的定义：（1）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。（2）导管内回抽血定量培养出10倍于同时外周血培养的菌株。（3）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日导管相关感染的诊断定义可能感染的定义包括：（1）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。（2）一次阳性血培养结果为或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。（3）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞500ul）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日CVC引起相关感染的机制1.infectionoftheexitsite,followedbymigrationofthepathogenalongtheexternalcathetersurface.2.contaminationofthecatheterhub,leadingtointraluminalcathetercolonization.3.hematogenousseedingofthecatheter.

第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日病原体若不幸感染,常见的菌种包括:

Coagulase-negativestaphylococci(37%),Staphylococcusaureus(13%),Enterococcus(13%),Gram-negativerods(14%).值得注意的是,抗药性强的菌种包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸发生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行还要用上linezolid..相当的麻烦..另外一个值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的数据中是8%)..在Candidia的感染中,大约一半是non-albicanspecies造成的...包括C.glabrata与C.krusei..这些fungi对fluconazole容易产生抗药性.第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日Guidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeinsertionandmaintenanceofcentralvenouscatheters

中心静脉置管相关性感染的预防指南JournalofHospitalInfection(2001)47(Supplement):S5–S9第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日Intervention1:Selectionofcathetertype导管类型的选择Intervention2:Selectionofcatheterinsertionsite置管点的选择Intervention3:Optimumaseptictechniqueduringcatheterinsertion置管过程中无菌技术的最优化Intervention4:Cutaneousantisepsis皮肤消毒Intervention5:Catheterandcathetersitecare导管和置管点的护理Intervention6:Replacementstrategies更换方法Intervention7:Antibioticprophylaxis预防性使用抗生素第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日Sel