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急诊科重症救治流程规范

急诊科作为医院应对急危重症的前沿阵地，其重症救治工作直接关系到患者的生命安危与预后。一个科学、高效、规范的救治流程，是提升重症患者抢救成功率、降低死亡率和致残率的核心保障。本文将结合临床实践，从患者入院初始评估到最终转运，系统梳理急诊科重症救治的关键环节与规范要点，旨在为一线急诊医护人员提供具有实操性的指导。

一、初始评估与快速识别：生命体征的“第一判断”

重症患者的救治，时间就是生命。当一名潜在的重症患者进入急诊区域，医护人员的首要任务是进行快速而全面的初始评估，以识别危及生命的状况。这一阶段并非简单的病史采集和体格检查，而是一场与死神赛跑的“侦察战”。

核心评估内容应围绕生命体征的基石——呼吸、循环及意识状态展开。观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征等呼吸困难表现，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无异常呼吸音。循环方面，触摸脉搏的速率、节律、强弱，测量血压（包括无创与必要时的有创监测），评估皮肤黏膜的色泽、温度、湿度及毛细血管再充盈时间，以判断组织灌注情况。意识状态的评估可采用如GCS评分等标准化工具，快速判断脑功能受损程度。

在快速评估过程中，“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation）依然是我们行动的灯塔。任何一个环节出现严重障碍，都需立即干预。例如，对于气道梗阻或呼吸衰竭的患者，需果断建立人工气道；对于休克患者，需迅速启动液体复苏和血管活性药物支持的预案。同时，要警惕那些“沉默的杀手”，如张力性气胸、心包填塞等，这些疾病早期表现可能不典型，但进展迅速，一旦漏诊后果严重。

二、紧急干预与生命支持：为抢救赢得时间窗口

在完成初始评估并识别出危及生命的问题后，紧接着的就是刻不容缓的紧急干预。这一阶段的目标是稳定患者的生命体征，为后续的诊断和治疗创造条件，是“救命”的关键。

气道管理是首要防线。对于存在气道梗阻、意识障碍导致保护性反射消失或通气不足的患者，需及时进行气管插管。插管前应充分评估困难气道的可能性，并做好相应准备。插管过程中要密切监测生命体征，确保一次成功，避免反复插管对患者造成进一步伤害。插管后，妥善固定导管，确认导管位置，并立即连接呼吸机或简易呼吸器进行辅助通气。

呼吸支持需根据患者具体情况个体化调整。机械通气参数的设置应基于患者的病理生理状态，如潮气量、呼吸频率、PEEP等，目标是维持适当的氧合与通气，同时避免呼吸机相关肺损伤。对于呼吸心跳骤停的患者，需立即启动高质量的心肺复苏（CPR），遵循最新的复苏指南，确保胸外按压的深度、频率和回弹，以及及时的除颤。

循环支持是维持组织灌注的核心。对于各类休克，应在明确病因的同时快速进行液体复苏。晶体液通常作为首选，但对于大出血等情况，需及时输注血液制品。当液体复苏效果不佳或存在顽固性休克时，应尽早考虑使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，并根据血流动力学监测结果调整剂量。在此过程中，中心静脉通路的建立往往是必要的，以便于快速补液、给药和监测中心静脉压。

三、进一步诊断与病情评估：明确病因与评估严重程度

在患者生命体征得到初步稳定后，需要进行更为系统和深入的诊断评估，以明确病因，并判断病情的严重程度和预后。这一阶段需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。

病史采集应突出重点。对于重症患者，可能无法自行提供病史，需向家属或陪同人员快速询问关键信息，如发病时间、主要症状、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病等）、近期用药史及过敏史等。体格检查则应在初始评估的基础上进行全面而有侧重的复查，特别注意有无阳性体征提示特定系统的严重病变。

实验室检查需有的放矢。血常规、生化全项、凝血功能、动脉血气分析等是常规且重要的检查项目，有助于判断感染、电解质紊乱、酸碱失衡、器官功能损害等情况。对于疑似感染性休克的患者，降钙素原（PCT）等指标可能有助于评估感染的严重程度和指导抗生素使用。血乳酸水平是反映组织灌注和缺氧的敏感指标，其动态变化对判断预后有重要价值。

影像学检查应选择快速、便捷、创伤小的方式。床旁X线胸片对于评估心肺情况，如肺水肿、肺炎、气胸、气管插管位置等具有重要意义。床旁超声因其无创、实时、可重复等优点，在急诊科得到越来越广泛的应用，可用于评估心脏功能、胸腔积液、腹腔积液、血管情况等，被誉为“急诊医生的新听诊器”。对于头部外伤、脑卒中高度怀疑者，头颅CT检查则具有不可替代的价值。

四、多学科协作与病情研判：制定个体化救治方案

重症患者的病情往往复杂多变，涉及多个器官系统，单一学科难以全面驾驭。因此，建立高效的多学科协作（MDT）机制至关重要。急诊科医生在其中扮演着组织者和协调者的角色。

及时邀请相关专科会诊。例如，对于严重颅脑损伤患者，需神经外科医生会诊；对于急性心肌梗死