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2025年第三季度危重症专科小组核心成员培训会考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时乳酸4.2mmol/L，中心静脉压（CVP）8mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg。根据2023年SSC脓毒症指南，此时首要的液体复苏目标是：

A.快速输注晶体液使CVP≥12mmHg

B.维持MAP≥65mmHg且乳酸下降≥10%

C.立即启动去甲肾上腺素维持MAP≥70mmHg

D.限制液体输入避免肺水肿

答案：B（解析：2023年SSC指南强调动态评估，初始液体复苏目标为MAP≥65mmHg，同时监测乳酸清除率，CVP不作为硬性目标）

2.患者行气管插管机械通气，气道峰压（Ppeak）38cmH?O，平台压（Pplat）30cmH?O，呼气末正压（PEEP）8cmH?O。最可能的病理生理改变是：

A.气道阻力增高（如痰液阻塞）

B.肺顺应性下降（如ARDS）

C.胸腔内压增高（如气胸）

D.呼吸机管道漏气

答案：A（解析：Ppeak与Pplat差值＞10cmH?O提示气道阻力增高，差值小则提示肺顺应性下降）

3.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗中出现滤器凝血，实验室检查示活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒（目标45-60秒）。此时应优先调整：

A.增加普通肝素首剂量至50U/kg

B.降低血流速至150ml/min

C.改用枸橼酸局部抗凝

D.追加鱼精蛋白中和肝素

答案：C（解析：APTT未达标提示普通肝素抗凝不足，频繁滤器凝血时应换用枸橼酸局部抗凝以减少全身出血风险）

4.心跳骤停患者经5轮CPR后恢复自主循环（ROSC），体温34.5℃，GCS评分3分。此时最佳体温管理策略是：

A.维持自然低体温（33-36℃）至少24小时

B.积极复温至37℃并维持

C.目标温度管理（TTM）32-34℃持续48小时

D.无需干预，监测体温变化

答案：A（解析：2025年AHA更新指南推荐ROSC后维持33-36℃自然低体温24小时，不再强制诱导32-34℃）

5.患者诊断为重症胰腺炎，腹腔内压（IAP）22mmHg，伴少尿（尿量0.3ml/kg/h）、气道压进行性升高。此时最关键的处理是：

A.加强液体复苏纠正低血容量

B.立即行腹腔减压手术

C.应用大剂量利尿剂改善尿量

D.调整呼吸机参数降低气道压

答案：B（解析：腹腔间隔室综合征（ACS）II级（IAP20-25mmHg）伴器官功能障碍时需紧急手术减压）

6.神经重症患者颅内压（ICP）持续25mmHg，脑灌注压（CPP）60mmHg，此时首选降颅压措施是：

A.静脉输注20%甘露醇1g/kg

B.过度通气使PaCO?降至28mmHg

C.抬高床头30°并保持颈部中立位

D.启动高渗盐水（3%）持续输注

答案：C（解析：ICP管理需遵循阶梯治疗，首先优化体位等基础措施，再依次使用高渗剂、过度通气等）

7.患者机械通气时出现“叹气样呼吸”波形（容量控制模式下偶尔给予1.5倍潮气量），其主要目的是：

A.预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）

B.改善痰液引流

C.增加分钟通气量纠正高碳酸血症

D.评估气道阻力

答案：A（解析：叹气样呼吸通过间歇性大潮气量开放塌陷肺泡，预防肺不张相关VILI）

8.脓毒症患者血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），降钙素原（PCT）8.5ng/ml，C反应蛋白（CRP）210mg/L。此时抗菌药物调整应：

A.停用β-内酰胺类，单用万古霉素15mg/kgq12h

B.万古霉素联合利奈唑胺覆盖MRSA

C.继续原方案待药敏结果后调整

D.加用抗真菌药物预防二重感染

答案：B（解析：重症MRSA感染推荐联合治疗以提高早期杀菌活性，降低死亡率）

9.患者行经皮气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，血氧饱和度88%。最可能的原因是：

A.气管套管误入假道

B.套管气囊漏气

C.痰液阻塞套管

D.气胸

答案：A（解析：经皮气管切开早期最常见并发症为套管误入气管前软组织假道，表现为皮下气肿和通气障碍）

10.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，患者ACT（活化凝血时间）维持在180-200秒（肝素抗凝），突然出现管道压力报警（动脉端压力-120mmHg），最可能的处理是：

A.立即追加肝素500U

B.检查动脉管路是否打折或血栓

C.降低泵速至2L/min

D.输注血小板纠正凝血功能

答案：B（解析：动脉端负压增大提示管路梗阻，需立即排查打折、血栓或导管位置异常）

11.患者因“急性左心衰”入ICU，血压180/105mmHg，端坐呼吸，咳粉红