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虚劳患者的护理查房

科别:肾病科

主持人：董芬芳

主讲人：覃梅芳

日期：2019-03-12

查房目的

熟悉虚劳患者病情、中医治疗实施，中医辨证施护

掌握护理诊断护理措施及健康教育相关内容

病例介绍

姓名：谭丽辉,性别：女,年龄：80岁,因“乏力2月余。”于2019-02-1515:30:00非急诊入院。

病例特点:1.患者老年女性，病史2月余。2.精神欠，四肢肢端冰凉，背部发凉，头晕、头痛，胸闷，心悸，气紧，乏力，偶有咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、恶心、呕吐，纳寐欠，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉沉细，既往有高血压病史，血压控制不详，有脑梗病史，无明显后遗症。T36.9c,p72次/分，R20次/分，BP196/89mmhg

病例介绍

胸部CT：1双肺病变，考虑为间质性肺炎

尿酸426.00mmol/L,内生肌苷清除率45.29mmol/L,其他检查未见异常。

病例介绍

中医诊断：虚劳

诊候诊断：肾阳不足

西医诊断：1高血压病

2慢性间质性肺炎

3慢性肺源性心脏病

4心功能不全

5肾功能不全

6乏力查因

主要治疗

西医治疗：予环磷腺苷及曲美他嗪营养心肌，阿托伐他仃钙调脂，，羧甲司坦口服液化痰，茶碱缓释片解痉平喘，等对症支持治疗。

中医治疗：患者乏力，属虚劳，中医上予参麦针益气升脉，健脾强肾补肝肾，温补肾阳，在双肾俞，气海，关元穴贴敷治疗，艾灸双足三里，双肾俞已取扶正祛邪。

熟地15g附子10g肉桂6g山药10g等配方颗粒温水冲服。饮食：

中医辨证施护（护理诊断及措施）

1气体交换受损：予咳嗽有关

护理措施：

（1）置患者半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧消耗

（2）根据缺氧程度决定氧流量及供氧

2清理呼吸道低效：于呼吸道分泌物增多及排痰功能差有关

护理措施：

（1）保持室内温度与湿度，鼓励患者多喝水，防止痰液粘稠不易咳出

中医辨证施护（护理诊断及措施）

（2）遵医嘱予超声雾化吸入，以稀释痰液

（3）必要时协助患者拍背，方法为：五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻扣背部，以利分泌物排出

3舒适度改变：予肾阳不足及咳嗽，咳痰有关

（1）遵医嘱予温肾补阳，消炎化痰止咳

（2）保持病室良好环境，保证患者足够睡眠

4不寐：与环境改变，疾病发展有关

（1）为患者创造良好睡眠环境，减少不良刺激

体格检查

望诊：舌淡胖，神清，精神欠佳，面容怠倦，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作

闻诊：未有呻吟，偶可闻其咳嗽，无气促

问诊：言语流利，对答切题

切诊：脉沉细

中医辨证施护（护理诊断及措施）

（2）指导患者良好睡眠习惯，按时休息，放松心情，学会自我调节，必要时遵医嘱服用安眠药

5情志异常-优思与气血不足有关

（1）遵医嘱补气益气

（2）患者学会保持心情舒畅，适量增加自己兴趣爱好，乐观面对疾病，树立信心，坚持治疗

三、尿毒症的临床表现-系统症状（一）

胃肠道表现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔黏膜溃烂、口气带尿味、消化道出血

心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化

血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常

八、健康教育

疾病认知指导：

向病人详细的介绍该病的发生、发展、治疗方法和最终结果，强调自我保健的重要性，介绍疾病知识应循序渐进，掌握教育时机，让病人有接受教育的心理准备，切记使病人丧失信心，帮助病人建立良好的遵医行为

健康教育

饮食指导：

强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义，告知以低蛋白、低盐、高维生素为主，可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐玉米等，如患者出现水肿高血压时应给予低盐、低钠饮食，当血钾升高或尿量少于1000ml/d时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、香蕉等

健康教育

皮肤与口腔护理指导：

嘱咐病人避免搔抓皮肤，防止皮肤细菌感染加重病情，卧床时应防止压疮，每隔2-3小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等，保持床铺、衣服、皮肤清洁干燥，需常用温水擦澡，进行局部按摩等，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染，增进食欲

健康教育

自我监护指导：

告知患者有效的高血压可减缓肾衰竭的速度，当血压＞140/90mmhg时，应进行降压治疗，每日监测血压，同时要及时治疗感冒，感冒或感染均可加重疾病发展，按医嘱服药，叮嘱不要乱用药，用药期间嘱咐做好自我监护，每日测量尿量、血压，每周测量体重

健康教育

复诊指导：

嘱咐出院后应在肾脏专科医师指导下进行门诊治疗，定期随诊，至少两个月一次，随时调整药物的应用，维持肾功能，控制疾病的发展过程

谢谢！