2019年上半年质控总结.docVIP

2019年推拿科上半年

护理质量与安全管理总结

2019年推拿科在院领导，护理部，科护士长，科主任，护士长领导下，护理质量控制管理工作能按计划完成，继续开展“优质护理服务”活动，以质量为核心，强化质量管理意识，实施全程、全员、全面质量管理，持续质量改进；打造护理服务品牌，为病人提供优质、高效、快捷、低耗的护理服务，具体总结如下。

一、科室成立了一级护理质量控制管理小组

组长：莫雪

成员：覃梅芳宋剑丽唐小莲李树人倪齐莲江玉婷

二、年内临床护理质量管理工作按要求完成，各项指标均达标。上半年科室护理质量管理目标达标率100%。

1.病房管理质量合格率100%。（合格标准90分）

2．基础护理质量合格率100%。（合格标准90分）

4．护理文书书写质量合格率100%。（合格标准90分）

5．急救物品管理完好率100%。（合格标准100分）

6．常规器械消毒灭菌合格率100%。（合格标准100分）

7.优质护理服务100%。（合格标准90分）

8．年压疮发生次数0，（特殊情况例外，但须通过备案、论证）

9.护理事故发生次数1。（烫伤）

10．一人一针一管一用一灭菌执行率100%

11.护理技术操作（合格标准90分），年合格率100%。

12．护理理论考试（合格标准80分），年合格率100%

三、护理质控落实到位

（一）科室加强对全员质量教育，护理人员质量与安全意识得到进一步提高。

质量管理的重心和主体是护士，病区采取晨间提问、集中学习、个别交谈等多种形式组织护理人员学习，强化护士的质量意识、安全意识和责任感，人人讲质量、事事讲质量，树立“质量第一、安全第一”的思想，科室护理人员能主动参与质控工作，保证病人医疗护理工作安全。

（二）加强质量管理，加大质控力度

1．加强护士的自我管理意识，从我做起，一次就把事情做好，使质量意识惯穿到护理工作的全过程，做到人人参与，层层管理，做好自控、互控，共同把关，确保护理质量。

2．做好基础环节、过程环节和终末环节监控和病人的环节监控、时间的环节监控和护理操作的环节监控，及时发现存在及潜在问题，将隐患消灭在萌芽之中，充分发挥科室一级质控的作用，

3．科室采取日常检查、随机检查、全面检查和重点检查相结合的质控方式，随时分析科室护理工作现状，结合当前质控管理簿弱环节，进行各项护理工作检查。

（1）病区质控小组每半月进行一次全面护理质量检查，对每次质量检查存在的主要问题及时向有关人员反馈，进行原因分析，提出整改措施并追踪落实。

（2）接受护理部及大科的随机质量检查，每月在全科护士例会上将该月的质控结果全面反馈，总结、分析护理工作质控情况，对存在问题提出整改措施，做到有分析、有结论，有处理意见及整改措施。

(三)加强风险管理，确保护理安全

1．加强护理高危项目监控，如：高危药品、压疮、跌倒、管道脱落等危险因素评估及督查，年内无压疮、跌倒、管道脱落事件发生，高危药品管理符合要求。

2．采取非惩罚形式，以学习和改进为目的的护理不良事件报告程序，形成良好的医疗安全氛围。上半年科室发生护理不良事件1例，经分析、讨论、提出整改改进并落实，防范相同事件发生。

3．抓好重点人群（如新上岗护士、实习护士）及重点时段（如节假日、周末日、工作繁忙、易疲劳时段、交班时段）、重点病人（如新入院、新转入、生活自理极度依赖，有发生医疗纠纷潜在危险病人等）的安全管理和护士的准入管理，加强对新入科护士风险意识、安全意识教育，防患于未然。

（四）强化制度落实

重点抓护理核心制度的落实，如各项查对制度、分级护理制度、交接班制度、医嘱执行制度、护理文件书写制度、抢救制度等，强调各制度执行到位。

（五）规范护理文书书写，强化法律证据意识

科室加强学习护理文书书写规范及要求，把好护理文书环节和终末质量关，各组长，质控员，护士长多重质控把关，定期进行护理记录缺陷分析与改进。

推拿科

2019年7月1日