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2025年肾内科医生慢性肾病与血肌酐升高病例分析考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.慢性肾病患者血肌酐持续升高，首先应考虑的病因是（）

A.感染

B.肾前性肾衰竭

C.肾小球肾炎

D.肾血管疾病

答案：C

解析：慢性肾病患者血肌酐升高，主要考虑肾脏本身的病变导致的慢性进展，肾小球肾炎是慢性肾衰竭的常见病因。感染和肾前性因素可能引起急性加重，但通常有相应诱因和可逆性。肾血管疾病也可能导致肾衰竭，但相对少见。

2.慢性肾病患者血肌酐突然显著升高，伴有尿量减少，最可能的诊断是（）

A.慢性肾衰竭急性加重

B.肾血管性高血压

C.肾盂积水

D.急性肾盂肾炎

答案：A

解析：慢性肾病患者基础肾功能已受损，血肌酐水平相对稳定。若血肌酐突然显著升高，通常提示原有慢性肾脏病出现急性加重，可能由感染、脱水、药物毒性等诱发。

3.慢性肾病患者血肌酐水平持续升高，但尿量正常，肾功能恶化速度较慢，最可能的病理类型是（）

A.膜性肾病

B.狼疮性肾炎

C.肾小管间质疾病

D.微小病变肾病

答案：C

解析：肾小管间质疾病通常进展较为缓慢，早期可表现为血肌酐升高而尿量基本正常，这与肾小球滤过功能相对较好的特点有关。

4.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有血压升高和眼睑水肿，最可能的诊断是（）

A.肾实质性高血压

B.肾血管性高血压

C.原发性高血压肾损害

D.肾盂肾炎

答案：C

解析：原发性高血压长期未控制可导致肾损害，表现为血肌酐升高，同时高血压本身可引起血管性水肿和血压升高。

5.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有关节疼痛和皮疹，需重点排除的疾病是（）

A.狼疮性肾炎

B.肾淀粉样变性

C.多发性骨髓瘤

D.肾血管性高血压

答案：C

解析：多发性骨髓瘤可引起肾功能损害（骨髓瘤肾病）和相关的全身症状，如骨痛、皮肤损害、高钙血症等，血肌酐升高是其肾损害表现之一。

6.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有多饮、多尿、夜尿增多，最可能的诊断是（）

A.肾小管性酸中毒

B.肾上腺皮质激素过多

C.甲状腺功能亢进

D.横纹肌溶解

答案：C

解析：甲状腺功能亢进可引起肾小球滤过率增加和渗透性利尿，导致多饮、多尿、夜尿增多，并可能伴随肾功能异常。

7.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有关节畸形和皮肤结节，需重点考虑的疾病是（）

A.系统性红斑狼疮

B.肾淀粉样变性

C.多发性骨髓瘤

D.骨关节炎

答案：B

解析：肾淀粉样变性是淀粉样蛋白在肾脏沉积所致，可引起肾功能损害、关节疼痛、皮肤损害（结节）和关节畸形等。

8.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有关节红肿热痛和发热，需紧急处理的并发症是（）

A.肾性骨病

B.动脉粥样硬化

C.肾性高血压

D.关节炎

答案：D

解析：关节红肿热痛和发热提示急性关节炎发作，可能是感染或其他炎症表现，需紧急评估和治疗，以避免影响肾功能。

9.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有恶心、呕吐和皮肤瘙痒，最可能的电解质紊乱是（）

A.高钾血症

B.低钠血症

C.高磷血症

D.低钙血症

答案：A

解析：慢性肾病患者肾功能减退，排钾能力下降，易发生高钾血症，其临床表现可包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。

10.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有呼吸困难和意识模糊，最可能的酸碱平衡紊乱是（）

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：慢性肾病患者肾脏排酸能力下降，易发生代谢性酸中毒，严重时可表现为呼吸深快、意识障碍等症状。

11.慢性肾病患者血肌酐水平显著升高，伴有尿量进行性减少，肾功能快速恶化，首先应紧急处理的是（）

A.开始透析治疗

B.立即停用所有降压药

C.大剂量使用激素

D.补液扩容纠正肾前性因素

答案：D

解析：肾功能快速恶化提示可能存在可逆的急性加重因素，如严重脱水、心衰、药物毒性等。首要措施是评估并纠正这些潜在的肾前性因素，如积极补液扩容。过早开始透析可能延误病因治疗。停用降压药和盲目使用激素对急性肾衰的治疗效果有限且可能有害。

12.慢性肾病患者长期血肌酐轻度升高，近期血肌酐明显上升，伴有乏力、食欲不振，应重点排查的代谢异常是（）

A.低钙血症

B.高磷血症

C.低钠血症

D.高钾血症

答案：B

解析：慢性肾衰竭进展期，肾脏对磷的排泄能力显著下降，容易发生高磷血症。高磷血症不仅加重肾脏损害，还可能引起乏力、食欲不振、皮肤瘙痒等临床症状，并导致继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。虽然其他电解质紊乱也可能发生，但高磷血症在肾功能进展中的意义尤为突出。

13.慢性肾病患者血肌酐升高，伴有血压显著升高和眼底出血，最需要考虑的病因