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2025年医保政策了解考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.2025年医保政策规定，参保人员使用医保基金支付住院费用时，起付线以上、封顶线以下的部分，由哪些机构按规定比例支付（）

A.社保局

B.医保定点医疗机构

C.参保人员个人

D.商业保险公司

答案：B

解析：医保基金支付住院费用时，起付线以上、封顶线以下的部分，属于医保统筹基金的支付范围，需要由医保定点医疗机构按规定比例进行结算。社保局是医保政策的制定和监管机构，不直接参与费用支付。参保人员个人需要承担部分费用，但不是支付主体。商业保险公司提供的商业医疗保险可以补充医保，但不是医保基金支付的主体。

2.2025年医保政策新增的哪些服务项目纳入医保支付范围（）

A.传统的门诊慢性病

B.新型的健康管理服务

C.所有医疗服务项目

D.仅限于基本医疗

答案：B

解析：2025年医保政策在原有基础上，对医保支付范围进行了扩大，将一些新型的健康管理服务项目纳入医保支付范围，以更好地满足参保人员的多样化健康需求。传统的门诊慢性病和所有医疗服务项目都包含在医保范围内，但题目问的是新增的服务项目，所以选择B。

3.参保人员异地就医结算时，需要办理哪些手续（）

A.只需要办理本地就医手续

B.只需要办理异地就医备案手续

C.需要在本地和异地分别办理手续

D.无需办理任何手续

答案：B

解析：根据2025年医保政策，参保人员异地就医结算时，需要在就医前办理异地就医备案手续，备案完成后，可以在备案地的定点医疗机构享受医保待遇。只需要办理本地就医手续和无需办理手续都是不正确的。需要在本地和异地分别办理手续也不符合政策规定。

4.2025年医保政策对哪些药品实行集中带量采购（）

A.所有药品

B.部分专利药品

C.所有中标药品

D.仅限于国家基本药物目录内的药品

答案：C

解析：2025年医保政策继续推进药品集中带量采购工作，对中标药品实行集中采购，以降低药品价格，减轻参保人员的负担。所有药品和仅限于国家基本药物目录内的药品都不符合政策规定。部分专利药品虽然可能被纳入集中带量采购，但不是全部，所以正确答案是所有中标药品。

5.参保人员使用医保卡进行购药时，哪些药品不能享受医保报销（）

A.国家基本药物目录内的药品

B.门诊慢性病药品

C.处方外购药品

D.住院药品

答案：C

解析：根据2025年医保政策，参保人员使用医保卡进行购药时，处方外购药品通常不能享受医保报销，需要自费购买。国家基本药物目录内的药品、门诊慢性病药品和住院药品都可以享受医保报销，但题目问的是不能享受医保报销的药品，所以选择C。

6.2025年医保政策对医保基金的监管有哪些新的要求（）

A.加强对定点医疗机构的监管

B.提高医保基金的统筹层次

C.取消对个人账户的监管

D.扩大医保基金的支出范围

答案：A

解析：2025年医保政策对医保基金的监管提出了新的要求，其中之一是加强对定点医疗机构的监管，以防止欺诈骗保行为的发生。提高医保基金的统筹层次和扩大医保基金的支出范围都不是监管要求。取消对个人账户的监管也不符合政策规定。

7.参保人员因工作需要出差期间发生疾病，需要就医时，如何享受医保待遇（）

A.不能享受医保待遇

B.需要回当地就医

C.需要办理异地就医备案手续

D.可以直接在当地享受医保待遇

答案：C

解析：根据2025年医保政策，参保人员因工作需要出差期间发生疾病，需要就医时，需要提前办理异地就医备案手续，备案完成后，可以在出差地享受医保待遇。不能享受医保待遇和需要回当地就医都不符合政策规定。可以直接在当地享受医保待遇的前提是已经办理了异地就医备案手续，所以正确答案是C。

8.2025年医保政策对医保个人账户的用途有哪些新的规定（）

A.只能用于支付门诊费用

B.可以用于支付住院费用

C.可以用于支付医疗保健服务费用

D.只能用于支付药品费用

答案：C

解析：2025年医保政策对医保个人账户的用途进行了新的规定，允许参保人员使用个人账户资金支付医疗保健服务费用，如购买体检、疫苗等。只能用于支付门诊费用和药品费用都不符合政策规定。可以用于支付住院费用虽然也是个人账户的用途之一，但不是新的规定，所以正确答案是C。

9.参保人员因意外伤害就医，需要享受医保待遇时，有哪些要求（）

A.需要提供意外伤害证明

B.无需提供任何证明

C.需要提供住院证明

D.需要提供疾病诊断证明

答案：A

解析：根据2025年医保政策，参保人员因意外伤害就医，需要享受医保待遇时，需要提供意外伤害证明，以证明就医原因是意外伤害。无需提供任何证明、需要提供住院证明和需