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附属医院ICU病历书写制度标准范本
附属医院ICU病历书写制度
一、基本要求
1.书写原则
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。ICU患者病情变化迅速，病历记录必须如实反映患者每一个阶段的病情状态、治疗措施及病情转归，为后续治疗和医疗纠纷处理提供可靠依据。
2.书写人员资质
病历应当由具有执业资格的医师书写。实习医师、试用期医师书写的病历，应当经过本医疗机构注册的上级医师审阅、修改并签名。进修医师由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
3.书写时间要求
入院记录应在患者入院24小时内完成。首次病程记录应在患者入院8小时内完成。日常
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