骨科病历书写范文.docx

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骨科病历书写范文

患者信息:

姓名:[具体姓名]

性别:[男/女]

年龄:[X]岁

职业:[具体职业]

婚姻状况:[已婚/未婚等]

民族:[具体民族]

出生地:[具体出生地]

现住址:[详细住址]

入院日期:[具体年月日]

记录日期:[具体年月日]

病史陈述者:患者本人(可靠)

主诉:右下肢疼痛、活动受限[X]天。

现病史:患者于[具体日期]无明显诱因下出现右下肢疼痛,疼痛为持续性钝痛,程度中等,活动时疼痛加剧,休息后稍缓解。无明显外伤史,无发热、寒战,无肢体麻木、无力等不适。患者未予重视,未行特殊处理。近[X]天来,右下肢疼痛逐渐加重,活动明显受限,行走困难,遂来我院就诊。门诊以“右下肢疼痛

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