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检验检测机构资质认定

申请书

机构名称（印章）：

主管部门（印章）：

申请日期：

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清

楚。

2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正页

编为第页，共页。

3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行业主管

部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人单位可不

填此项）。

4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。

5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写，

须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名

有效。

6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和

其他申请。

1.概况

1.1检验检测机构名称：

地址：

邮编：传真：E-mail：

负责人：职务：固定电话：手机：

联络人：职务：固定电话：手机：

社会信用代码：

1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

地址：

负责人：职务：电话：

社会信用代码：

1.3主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：

地址：

负责人：职务：电话：

1.4检验检测机构设施特点：

固定□临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

2.申请类型

2.1资质认定

首次□扩项□地址变更□复查□其他□

2.2已获资质认定情况：

资质认定证书编号：证书有效期至：

2.3已获资格认定情况：

资格认定证书编号：证书有效期至：

3.申请资质认定的专业类别

4.检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：名。

高级专业技术职称名，占％；中级专业技术职称名，

占％；初级专业技术职称名，占％；其他名，占%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况：

固定资产原值：万元。

仪器设备总数：台（套）。

产权状况：自有□%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积m2。

22

检验检测场地面积：m；温恒面积：m；户外检验检测场