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抗肿瘤药物静脉输注管理规范

一、用药前评估与准备

（一）患者评估

1.基础信息与病史采集：需全面收集患者年龄、体重、身高、过敏史（尤其是药物及食物过敏史）、既往抗肿瘤治疗史（包括化疗方案、放疗范围、靶向/免疫治疗用药及反应）、合并症（如心脏病、糖尿病、肝肾疾病）等信息。重点关注既往静脉输注过程中是否发生过外渗、过敏或静脉炎等不良反应，记录具体药物、反应类型及处理措施。

2.实验室与影像学检查：输注前需核对血常规（白细胞计数≥3.0×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝肾功能（谷丙转氨酶/谷草转氨酶≤2.5倍正常值上限，血清肌酐≤1.5倍正常值上限）、凝血功能（国际标准化比值≤1.5）等结果。对使用心脏毒性药物（如蒽环类）的患者，需评估左室射血分数（LVEF≥50%）；使用免疫检查点抑制剂者，需关注甲状腺功能、心肌酶谱等指标。

3.静脉血管条件评估：通过视诊、触诊结合超声检查，评估外周静脉弹性、直径（≥2mm）、走行（避免关节、静脉瓣及手术/放疗区域）及血流情况。对需长期输注或使用刺激性/腐蚀性药物（如多柔比星、奥沙利铂）的患者，建议选择中心静脉通路（如经外周静脉置入中心静脉导管PICC、输液港PORT），并记录血管评估结果于护理记录单。

（二）药物评估与核对

1.药物特性确认：严格核对医嘱中的药物名称、剂量（需按体表面积或体重精确计算）、浓度、给药途径、输注时间及配伍要求。重点关注药物的刺激性（如长春碱类为中度刺激性，丝裂霉素为强刺激性）、稳定性（如顺铂需避光，奥沙利铂禁与氯化物配伍）、半衰期及毒性特点（如紫杉醇易致过敏，伊立替康易致延迟性腹泻）。

2.配伍禁忌核查：建立抗肿瘤药物配伍禁忌数据库，输注前通过双人核对（护士+药师）确认药物与溶媒（如多柔比星用5%葡萄糖，环磷酰胺用0.9%氯化钠）、联合用药（如氟尿嘧啶与亚叶酸钙需序贯输注）的相容性，避免混合后出现沉淀、变色或效价降低。

二、输注前准备

（一）环境与设备要求

1.配置环境：细胞毒性药物（如烷化剂、抗代谢药）需在生物安全柜（BSC-Ⅱ级）内配置，配置间需独立通风，温湿度控制在20-24℃、40-60%。非细胞毒性药物（如靶向药）配置需在清洁、消毒的治疗室进行，配置前30分钟停止人员流动，紫外线消毒30分钟。

2.设备检查：输注前需检查输液泵（校准误差≤±5%）、微量推注泵功能，确保报警装置（压力、气泡、完成）灵敏；备齐急救设备（除颤仪、简易呼吸器）及药品（肾上腺素、地塞米松、苯海拉明），急救车需每日清点并记录。

（二）药液配置与核对

1.无菌操作规范：配置人员需穿戴双层手套（内层PVC手套，外层无粉乳胶手套）、护目镜、防护服及口罩，操作时避免药液溅出。抽取药液时，注射器内保留5%空气避免回吸，稀释时沿瓶壁缓慢注入溶媒，避免剧烈震荡。

2.标签管理：配置完成后，在输液袋/瓶上标注药物名称、剂量、浓度、配置时间（精确到分钟）、失效时间（如紫杉醇配置后24小时内使用，奥沙利铂需6小时内输注）及配置者签名，双人核对无误后密封转运。

（三）静脉通路建立

1.通路选择原则：

-外周静脉（PVC）仅用于短期（≤48小时）、非刺激性药物（如环磷酰胺低浓度）输注，穿刺部位首选前臂贵要静脉，避开关节、静脉瓣及已发生静脉炎区域。

-中心静脉通路（PICC、PORT）用于刺激性/腐蚀性药物（如多柔比星、长春新碱）、高渗（600mOsm/L）或pH5/pH9的药物输注。PORT需使用无损伤针穿刺，穿刺后抽回血确认位置，冲管（10ml生理盐水脉冲式）后连接输液装置。

2.穿刺操作规范：穿刺前用2%葡萄糖酸氯己定（≥2分钟待干）消毒皮肤，范围≥10cm×10cm；见回血后送管，避免送管时退出针芯；固定时使用透明敷贴（注明穿刺日期、时间、操作者），外露导管呈“S”形，避免打折。

三、输注过程管理

（一）滴速控制与监测

1.初始滴速设定：所有抗肿瘤药物初始滴速需按说明书要求缓慢输注，如紫杉醇前15分钟滴速≤15滴/分钟（约50ml/h），观察无过敏反应后逐步调整至目标速度（通常150-200ml/h）。特殊药物如依托泊苷需≥30分钟输注，伊立替康需90分钟以上输注。

2.动态调整机制：输注过程中每30分钟记录滴速（输液泵显示值与实际观察值核对），若患者出现心慌、胸闷等不适，立即减慢滴速并报告医生；使用血管活性药物（如贝伐珠单抗）时，需持续监测血压（每15分钟一次），收缩压150mmHg或舒张压100mmHg时暂停输注。

（二）不良反应监测与处理

1.过敏反应：

-轻度反应（皮疹、瘙痒、打喷嚏）：立即减慢滴速，皮下注射苯海