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医疗质量控制中心工作制度(范文)

一、总则

1.目的

为了进一步加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和医疗安全水平，充分发挥医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）在医疗质量管理中的专业指导和质量控制作用，根据国家有关法律法规和卫生健康行政部门的相关要求，结合本地区实际情况，特制定本工作制度。

2.适用范围

本制度适用于本地区各级各类医疗机构以及参与医疗质量控制工作的相关人员。

3.职责定位

质控中心是在卫生健康行政部门领导下，对本专业的医疗质量进行管理、控制和评价的专业组织。其主要职责是依据国家和地方有关法律法规、技术规范和标准，制定本专业的医疗质量控制标准和工作规范，开展医疗质量检查、评估和培训，指导医疗机构改进医疗质量，促进本专业医疗服务水平的整体提升。

二、组织管理

1.人员组成

质控中心设主任1名，副主任若干名，秘书12名，委员若干名。主任应具备高级专业技术职称，在本专业领域具有较高的学术造诣和丰富的临床经验，熟悉医疗质量管理工作，能够组织和带领质控中心开展各项工作。副主任应协助主任开展工作，具备相应的专业能力和管理经验。秘书负责质控中心的日常事务性工作，包括文件收发、会议组织、资料整理等。委员应是本专业的技术骨干，具有中级及以上专业技术职称，能够积极参与质控中心的各项活动。

2.任职条件

热爱医疗质量控制工作，具有良好的职业道德和敬业精神。

熟悉本专业的法律法规、技术规范和标准，具有较高的专业技术水平和丰富的临床经验。

具有较强的组织协调能力和团队合作精神，能够积极参与质控中心的各项工作。

能够认真履行职责，遵守质控中心的工作制度和纪律。

3.产生与任期

质控中心主任、副主任由卫生健康行政部门根据工作需要和专业要求，从本地区本专业的专家中选拔任命。秘书由主任提名，经卫生健康行政部门同意后聘任。委员由主任根据专业需要和委员任职条件，从本地区各级各类医疗机构中推荐产生，报卫生健康行政部门备案。质控中心成员每届任期为[X]年，任期届满后，经考核合格可以连任。

4.工作分工

主任：全面负责质控中心的工作，制定质控中心的工作计划和工作目标，组织开展医疗质量控制活动，协调解决工作中出现的问题，向卫生健康行政部门报告工作情况。

副主任：协助主任开展工作，负责分管领域的医疗质量控制工作，组织实施相关的质量控制项目和活动，指导和检查委员的工作。

秘书：负责质控中心的日常事务性工作，包括文件起草、会议组织、资料整理、信息传递等，协助主任和副主任开展各项工作，做好与委员和医疗机构的沟通协调。

委员：积极参与质控中心的各项活动，按照分工负责本地区部分医疗机构的医疗质量检查和指导工作，收集和反馈医疗质量信息，提出改进医疗质量的建议和措施。

三、工作内容与方法

1.制定质量控制标准

质控中心应根据国家和地方有关法律法规、技术规范和标准，结合本地区本专业的实际情况，制定本专业的医疗质量控制标准和工作规范。质量控制标准应涵盖医疗服务的各个环节，包括门诊、住院、手术、护理、检验、检查等，明确各项质量指标的定义、计算方法和评价标准。

质量控制标准应定期进行修订和完善，以适应医疗技术的发展和医疗质量管理的需要。修订工作应广泛征求医疗机构和专家的意见和建议，确保标准的科学性、合理性和实用性。

2.开展质量检查与评估

定期检查：质控中心应制定年度质量检查计划，组织委员对本地区各级各类医疗机构的医疗质量进行定期检查。检查内容包括医疗质量控制标准的执行情况、医疗服务行为的规范性、医疗安全管理措施的落实情况等。检查方式可以采取现场检查、资料查阅、问卷调查、病例分析等多种形式。

不定期抽查：质控中心应根据工作需要，对部分医疗机构进行不定期抽查，重点检查存在质量问题较多或群众反映较大的医疗机构。抽查结果应及时反馈给被检查医疗机构，并要求其限期整改。

质量评估：质控中心应根据检查结果，对医疗机构的医疗质量进行综合评估，评估结果分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。评估结果应及时通报给卫生健康行政部门和各医疗机构，并作为医疗机构绩效考核、等级评审、医保支付等的重要依据。

3.质量问题反馈与整改

反馈机制：质控中心在检查结束后，应及时向被检查医疗机构反馈检查结果，指出存在的问题和不足，并提出改进意见和建议。反馈方式可以采取书面报告、现场反馈、会议通报等多种形式。

整改要求：被检查医疗机构应根据质控中心反馈的问题和建议，制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限，并在规定的时间内完成整改。整改情况应及时向质控中心报告，质控中心应对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位