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腹腔镜手术护理业务月度查房记录

查房时间：2023年X月X日下午X时

查房地点：外科示教室

主持人：王XX（外科护士长）

记录人：李XX（护师）

参加人员：外科全体护理人员（共XX人）

查房主题：腹腔镜手术患者围手术期护理质量持续改进与安全管理

一、本月腹腔镜手术护理工作概况回顾

王护士长首先对本月科室腹腔镜手术护理工作进行了简要总结。本月科室共完成腹腔镜手术XX例，涵盖胆囊切除、阑尾切除、腹股沟疝修补、卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除等常见术式。整体护理工作运行平稳，未发生严重护理差错及不良事件。患者平均住院日较上月略有下降，患者满意度调查结果显示，在护理服务态度、健康宣教到位率等方面反馈良好，但在术后疼痛管理细节及早期活动指导方面仍有提升空间。

二、重点病例护理讨论与质量分析

本次查房选取了一例“腹腔镜胆囊切除术后并发皮下气肿”的病例进行深入讨论，旨在分析原因，总结经验，优化护理流程。

病例简介：

患者张XX，男性，XX岁，因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术。术后返回病房6小时，主诉肩背部胀痛，查体发现上腹部及颈部皮肤握雪感，考虑为腹腔镜手术中CO?气腹残留所致皮下气肿。

护理过程与讨论：

1.责任护士汇报：详细汇报了该患者的术前评估（包括ASA分级、有无基础肺部疾病等）、术中情况（手术时长、气腹压力）、术后护理措施（生命体征监测、疼痛评估与干预、体位指导等）以及发现皮下气肿后的处理措施（吸氧、更换舒适体位、心理安慰、密切观察病情变化等）。

2.讨论焦点：

*术前评估的全面性：针对腹腔镜手术特点，术前对患者呼吸功能储备、是否合并影响CO?排出的因素（如肥胖、慢性阻塞性肺疾病）的评估是否到位？如何更好地识别高危人群？

*术后并发症观察的敏锐性：皮下气肿的早期表现可能不典型，如何加强护士对非切口疼痛（如肩背痛）、特殊体征（如皮下握雪感）的识别能力？是否将此类内容纳入术后护理重点观察项目？

*疼痛管理的精细化：患者术后肩背痛常被误认为是切口痛，如何进行准确的疼痛评估与鉴别，采取有效的非药物和药物干预措施，提升患者舒适度？

*健康宣教的时机与效果：术前是否已向患者充分告知术后可能出现的不适（如肩背痛、腹胀）及其原因和应对方法？术后宣教的时机和方式是否易于患者理解和接受？

3.经验分享与不足：

*优点：护士发现及时，处理措施得当，患者气肿在24小时后逐渐吸收，未造成严重后果。

*不足：对该类并发症的预见性宣教仍有欠缺，部分年轻护士对气腹相关并发症的病理生理机制理解不够深入，导致早期沟通时解释不够清晰。

三、围手术期护理质量控制要点再强调

结合病例讨论，王护士长带领大家重温并强调了腹腔镜手术围手术期护理的关键控制点：

1.术前护理：

*全面评估：重点关注心肺功能、凝血功能、皮肤完整性（尤其是脐部）、心理状态。对于老年患者及合并症较多者，需协同医生进行多学科评估。

*皮肤准备：强调脐部清洁的重要性，采用正确的清洁方法，避免损伤。

*肠道准备：根据手术方式和医嘱，指导患者进行有效的肠道准备，以减少术中干扰，降低术后腹胀。

*健康教育：采用通俗易懂的语言，结合图文、视频等方式，进行术前准备、术中配合、术后康复（包括早期活动、饮食过渡、疼痛管理、并发症预防）的指导，并确认患者理解。

2.术中护理配合（简要提及，侧重与病房护理衔接）：

*巡回护士需密切观察患者生命体征，特别是气腹建立后的呼吸、循环变化。

*器械护士需熟悉手术步骤，确保器械传递准确、及时，严格无菌操作。

3.术后护理：

*病情监测：严密监测生命体征、意识状态、面色、引流液的颜色、性质和量。特别注意有无内出血、胆漏、感染等并发症的早期征象。

*体位与活动：术后6小时生命体征平稳后，鼓励患者床上翻身，次日尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及深静脉血栓。

*疼痛管理：采用多模式镇痛，按时评估疼痛，及时干预，鼓励患者主动报告疼痛。

*并发症的观察与预防：重点关注出血、皮下气肿、高碳酸血症、肩背酸痛、恶心呕吐、切口感染等。

*饮食与营养：遵循“循序渐进、少量多餐”原则，从流质、半流质逐步过渡到普食，鼓励高蛋白、高维生素饮食。

*出院指导：详细告知伤口护理、活动限制、饮食注意事项、复诊时间及异常情况（如腹痛、发热、黄疸等）的紧急就医指征。

四、存在问题与持续改进措施

1.存在问题：

*部分年轻护士对腹腔镜手术相关并发症的病理生理机制理解不够透彻，影响观察和宣教效果。

*健康宣教的个性化程度有待提高，对不同年龄、文化层次、合并症的患者，宣教内容和方式未能完全做到因材施教。

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