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日期:演讲人：XXX甲状腺结节超声检查诊断指南

目录CONTENT01甲状腺超声基础02结节特征分析03恶性风险指标04特殊类型鉴别05报告解读方法06随访与管理

甲状腺超声基础01

检查前准备与注意事项患者体位要求检查时患者需取仰卧位，颈部轻度后仰，充分暴露甲状腺区域，必要时可在肩部垫枕以保持稳定体位，确保超声探头与皮肤充分接触。避免颈部饰品干扰检查前需摘除项链、领带等颈部饰品，避免金属物体对超声成像产生伪影或信号干扰，影响诊断准确性。无需特殊禁食准备甲状腺超声检查通常无需空腹，但若需同期进行甲状腺功能血液检查，则需遵医嘱提前8-12小时禁食，以避免血脂水平影响检测结果。病史沟通重要性检查前需详细询问患者是否有甲状腺手术史、放射性治疗史或家族遗传病史，这些信息对鉴别结节性质具有重要参考价值。

正常甲状腺超声表现腺体形态与大小正常甲状腺呈蝶形，分左右两叶及峡部，成人单叶长约4-6cm，宽1.5-2cm，厚1-1.5cm，峡部厚度通常小于0.5cm，边缘光滑无结节状突起。01内部回声特征实质呈均匀中等回声（与邻近胸锁乳突肌回声对比），可见散在点状强回声为胶质结晶，CDFI显示腺体内血流信号呈星点状分布，无局灶性血流异常增多。周边解剖结构识别超声需清晰显示颈前肌群、气管环状软骨、颈总动脉及颈内静脉，甲状腺被膜呈高回声线状结构，与周围组织分界明确，无粘连或浸润征象。动态评估参数吞咽动作下观察甲状腺与周围组织的相对移动度，正常腺体应随吞咽上下活动自如，借此可与甲状舌管囊肿等颈部肿物进行鉴别诊断。020304

常见异常征象概述实性结节恶性征象包括微钙化（1mm点状强回声伴后方声影）、纵横比1、边缘不规则（毛刺状或分叶状）、极低回声（低于颈前肌回声）及内部丰富血流信号（RI0.7），这些特征与甲状腺乳头状癌高度相关。01囊性病变鉴别要点单纯囊肿表现为无回声伴后方增强效应；复杂囊肿可见分隔、沉积物或海绵状结构，若囊壁出现实性乳头状突起需警惕囊腺癌可能。02弥漫性病变特征桥本甲状腺炎表现为腺体弥漫性增大伴网格样低回声，Graves病则显示血流信号显著增多呈甲状腺火海征，而亚急性甲状腺炎可出现片状低回声区伴压痛。03颈部淋巴结评估标准可疑转移淋巴结表现为圆形（L/T≥0.5）、门结构消失、微钙化、囊性变或周边血流，尤其需关注VI区（气管旁）及III/IV区（颈中下段）淋巴结的异常改变。04

结节特征分析02

形态与边界特征纵横比测定三维立体构型边缘晕环征象规则形态评估良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰光滑，可见完整包膜；恶性结节常表现为不规则形、分叶状或毛刺状，边界模糊不清，浸润性生长特征明显。良性结节周围可出现低回声晕环，由受压甲状腺组织或血管丛构成；恶性结节晕环多不完整或缺失，部分病例可见蟹足样浸润征。通过测量结节前后径与横径比值（A/T），A/T1提示恶性风险显著增高，该指标特异性可达80%以上。应用三维超声重建技术可更准确评估结节空间形态，恶性结节多表现为直立型生长，与周围组织形成锐角。

回声特性分析回声强度分级根据与周围甲状腺组织对比分为极低回声（低于颈前肌）、低回声、等回声及高回声，极低回声结节恶性风险高达70-90%。回声均匀性评估均匀回声多见于良性腺瘤或胶质结节；不均匀回声伴蜂巢样改变常见于桥本甲状腺炎，而地图样不均匀则提示恶性可能。后方回声特征良性结节后方回声多增强（囊性变或胶质沉积），恶性结节因纤维化常表现为后方衰减，髓样癌可见特征性暴风雪样后方回声。混合回声模式囊实性结节中实性部分50%、囊壁不规则或存在乳头状突起时，恶性风险显著增加，需结合弹性成像进一步评估。

钙化类型鉴别直径2mm的点状强回声伴后方声影，特异性提示乳头状癌可能，病理对应砂粒体形成，检出时恶性预测值达90%以上。微钙化识别环形钙化伴内部回声均匀多为良性；断续环状钙化合并中央低回声区需警惕滤泡癌可能。周边钙化评估良性结节常见弧形或蛋壳样钙化，完整包绕结节；恶性结节粗钙化多呈块状、不规则分布，常伴周围软组织浸润征象。粗大钙化分析010302采用超声灰阶直方图分析钙化密度与分布，恶性结节钙化点更密集（5个/cm2），空间分布具有非均匀聚集特征。钙化定量技术04

恶性风险指标03

形态学恶性特征该比值反映结节细胞增殖方向，恶性结节常呈现垂直生长模式，与周围组织浸润性生长相关，超声下表现为直立状或高耸型形态。病理基础关联诊断特异性强化结合边缘不规则、低回声等特征时，纵横比1可将恶性预测准确率提升至70%-80%，但需注意滤泡状癌等少数恶性肿瘤可能表现为纵横比≤1。纵横比1（即结节前后径大于横径）是甲状腺结节恶性征象的重要指标之一，多见于乳头状癌等恶性肿瘤，因其纵向生长特性更明显。纵横比1的意义

微钙化的临床价值特异性恶性标志微钙化（1mm的点状强回声伴后方声影）与