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整形外科糖尿病足处理方案

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目录

CATALOGUE

02

诊断与评估

03

治疗原则

04

具体处理方法

05

并发症防治

06

预防与随访

01

概述

01

概述

PART

糖尿病足定义与流行病学

糖尿病足是糖尿病患者因长期高血糖导致的下肢远端神经病变（感觉、运动及自主神经异常）和/或周围血管病变，进而引发的足部感染、溃疡及深层组织破坏（如骨、关节）的严重并发症。

疾病定义

全球约15%-25%的糖尿病患者会发展为糖尿病足，其中20%需截肢；发病率随糖尿病病程延长而显著上升，且男性略高于女性。

流行病学特征

合并周围神经病变、血管狭窄、足部畸形或既往足溃疡病史的糖尿病患者，其发病风险较普通糖尿病患者高3-10倍。

高危人群

整形外科核心作用

创面修复技术

通过皮瓣移植、植皮术等显微外科技术修复复杂溃疡及组织缺损，尤其适用于深部肌腱或骨外露的创面。

功能与形态重建

在控制感染基础上，采用矫形手术（如跟腱延长术）纠正足部生物力学异常，降低复发风险。

多学科协作枢纽

联合内分泌科控制血糖、血管外科改善血供、感染科抗感染治疗，形成以整形外科为主导的综合治疗体系。

评估阶段

清创（锐性/酶学/生物敷料）、引流脓肿、靶向抗生素治疗（需根据细菌培养结果调整），必要时行血管介入或旁路手术。

急性期处理

长期管理方案

定制减压鞋具、定期足部护理教育（如温水泡脚禁忌）、建立每3个月随访制度以监测复发迹象。

包括Wagner分级（0-5级）评估溃疡深度、Texas分级评估感染和缺血程度，以及神经电生理和血管造影检查。

整体处理流程框架

02

诊断与评估

PART

临床检查与分级标准

临床体征观察

重点检查足部皮肤颜色、温度、肿胀程度及分泌物性质，评估是否存在蜂窝织炎、脓肿或骨髓炎等并发症。

Texas分级标准

综合评估溃疡深度、感染及缺血状态，分为A-D期，A期为无感染或缺血，D期为深度溃疡合并感染及缺血，需多学科协作干预。

Wagner分级系统

根据溃疡深度、感染范围和缺血程度分为0-5级，0级为无溃疡但存在高危因素，5级为全足坏疽，需结合患者症状制定个体化治疗方案。

影像学评估方法

磁共振成像（MRI）

高分辨率显示软组织感染范围、骨髓水肿及脓肿形成，是诊断骨髓炎的金标准，尤其适用于复杂病例。

X线平片检查

用于初步筛查骨质破坏、关节脱位或软组织内气体，但早期骨髓炎检出率较低，需结合其他影像学手段。

超声多普勒检查

无创评估下肢动脉血流状态，检测血管狭窄或闭塞，指导血运重建手术决策。

神经血管功能测试

通过比较踝部与肱动脉血压比值，判断下肢缺血程度，ABI0.9提示动脉狭窄，0.4为严重缺血。

踝肱指数（ABI）测定

使用音叉或生物震感阈测量仪评估周围神经病变，阈值升高提示感觉神经损伤，增加溃疡风险。

振动觉阈值测试

直接反映组织氧供状态，TcPO230mmHg提示伤口愈合困难，需优先改善血运。

经皮氧分压监测

03

治疗原则

PART

多学科协作模式

内分泌科与外科协同干预

内分泌科负责血糖调控及代谢紊乱纠正，外科团队处理溃疡清创与血运重建，确保治疗目标的统一性。

营养科与康复科参与

制定个性化营养方案以促进组织修复，康复科设计渐进性运动计划改善下肢循环功能及肌肉强度。

影像学与微生物学支持

通过MRI或血管造影评估深部组织感染范围，微生物培养指导精准抗生素使用，避免耐药性产生。

分级清创技术应用

根据Wagner分级系统选择机械清创、酶解清创或生物清创，优先保留健康组织并彻底清除坏死灶。

负压引流与敷料选择

对深部窦道或渗出较多伤口采用负压吸引技术，结合藻酸盐敷料或含银敷料控制渗液并抑制细菌定植。

血运评估与重建

通过踝肱指数（ABI）或经皮氧分压检测判断缺血程度，必要时行血管旁路手术或腔内介入治疗改善局部供血。

伤口管理基础原则

病原体靶向治疗

使用聚维酮碘冲洗联合缓释抗生素骨水泥填充，降低生物膜形成风险并提高药物局部浓度。

局部抗菌剂联合应用

手术时机与范围把控

对进展性湿性坏疽或气性坏疽需紧急截肢，保留功能性残端长度并配合术后假体适配训练。

基于药敏结果选择穿透骨组织的抗生素（如利奈唑胺用于MRSA感染），疗程需覆盖软组织及潜在骨髓炎阶段。

感染控制策略

04

具体处理方法

PART

外科清创技术

锐性清创与坏死组织切除

通过手术刀或剪刀精确去除坏死、感染或失活组织，减少细菌负荷并促进健康组织再生，需结合术中止血与创面评估技术。

超声辅助清创

利用高频超声波选择性清除坏死组织，同时保留健康血管和神经结构，尤其适用于深层感染或复杂创面处理。

生物敷料联合清创

在清创后立即应用含生长因子或抗菌成分的生物敷料，加速肉芽组织形成并降低二次感染风险。

重建手术选项

01

02

03

局部皮瓣转移术

通过邻近健康皮肤和皮下组织