神经血管介入诊疗关键技术保障专项措施及应急专项预案.docVIP

贵航集团302医院神经血管介入管理制度和质量保障方法

1、神经血管介入诊疗技术是关键应用于中枢神经系统疾病尤其是脑血管病，故是介入技术中最复杂、最困难、最具风险亦最具挑战性专业，这就需要有严格规章制度及准入标准。通常来说，此技术应该在专业技术达成三等水平以上医院中开展。这类医院要有一定规模神经外科病房，能妥善处理介入诊疗中可能发生并发症。作为介入诊疗平台，功效完善数字减影血管造影（DSA）机是最关键，其应含有实时减影、路标（roadmapping）、后处理、测量、储存等功效及配套血管造影床，应含有较完善医护人员及患者防护设备，如铅帽、铅衣、铅屏、铅颈围、铅眼镜等。血管造影室面积应该在35m2以上，监护、抢救及麻醉设备齐全，消毒、通风及照明条件良好。全部操作应有正规麻醉保障。

2、开展介入神经放射技术工作，应有一支受过正规培训专业医护技术人员队伍。神经外科医生应含有5年以上临床工作经验，关键人员需接收1年以上介入神经放射学正规培训。

3、实施介入神经放射工作各项统计（包含入院病历、术前讨论、手术统计、术后病程及影像资料）务必真实完整、正确。

4、实施介入诊疗必需遵照自愿和知情同意标准，患者本人（如条件许可时）及家眷于术前签定知情同意书。医生、患者及其家眷应该清醒地认识到脑血管病介入诊疗并发症发生率低，但万一出现危害亦多较大，意识障碍、神经功效缺失甚至死亡可能性较大。

5、介入诊疗诊疗使用导管、器材及栓塞材料均应为国家同意进入医疗市场所格产品，并应在产品说明书要求期限内一次性使用。

相信制订及实施严格准入标准法规，使介入神经放射技术健康、稳妥地发展，使患者享受安全可靠、微侵袭医学科学技术，不管对医院、医务人员还是对患者全部有百益而无一害大好事！

6、严格掌握介入神经放射诊疗适应证及禁忌证介入神经放射技术即使取得了令人振奋成绩，有着宽广发展前景，但也应该清醒地认识到它不足，其毕竟只是微侵袭神经外科一部分。我们应该客观地评价其适用范围及疗效，不能夸大其辞，贬低其它专业及技术地位。我们认为，比较成熟适应证是：脑动脉瘤、脑动静脉畸形及动静脉瘘、脊髓血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病血管内栓塞诊疗；脑血栓超早期动脉内溶栓诊疗；缺血性脑血管病动脉内支架放置术；静脉窦内溶栓及静脉窦狭窄支架放置术；颅内外恶性肿瘤脑动脉内化疗；头面、五官及颅内高血运肿瘤术前栓塞。下列情况应该视为介入神经放射诊疗禁忌证：①病情危重濒死，如颅内压过高或脑疝不能耐受者；②有严重心、肝、肾等关键器官功效障碍者；③碘过敏；④高龄患者、血管硬化迂曲、导管难以到位者；⑤穿刺部位存在感染、创面或肿瘤者；⑥患者及其家眷拒绝接收介入诊疗者。

7、在决定介入诊疗时应依据患者多种原因，如病变特点、部位、患者年纪、病史、全身条件、手术风险、远期效果及术者经验、条件综合分析，权衡手术效益比（risk：benefitratio），实事求是地掌握好适应证及禁忌证。

8、介入神经放射诊疗技术规范化“悬衡而知平，设规而知圆”，介入神经放射学即使是一个年轻学科，不过经过二三十年临床实践，各项操作技术、相关器材选择应用，全部已经有了很多成功经验和有价值教训，探索出了不少成熟规律。

贵航集团302医院神经血管介入技术应急预案

神经介入诊疗是微侵袭诊疗关键组成部分，在脑和脊髓血管性疾病诊疗、诊疗方面起着重大作用。经过介入诊疗，很多血管性疾病能够治愈，且有创伤小、恢复快优点，越来越被多数医生和患者接收。不过介入诊疗仍有一定并发症，严重者一样会危及生命。神经血管介入诊疗并发症及处理

脑栓塞：

穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓形成

术中使用EPD能够降低脑栓塞事件发生概率

严禁导管或导丝超越这些血管壁有斑块形成地方

术前和围术期有效抗栓诊疗

术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓诊疗

严防管道中空气存在

脑过分灌注损伤：

围手术期有效血压控制是预防过分灌注损伤最有效手段

癫痫发作及颅内出血被认为是严重过分灌注损伤表现，一旦出现，应立即止抗凝诊疗。

严重者可考虑脑室引流或外科诊疗。

颈动脉并发症：

血管痉挛多可自行恢复，也可采取血管扩张药品，如硝酸甘油、尼莫地平动脉推注可取

得立即疗效

颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在主动抗凝和溶栓诊疗基础上，考虑动脉导管取栓诊疗

心血管并发症：关键表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。是因为颈动脉球内感受器对机械压迫造成迷走神经反射引发

球囊扩张和支架置人前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静脉推注0.5一1.0mg，能有效防治心动过缓发生。必需时使用临时起搏器。发