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晚期肾衰竭护理措施
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
并发症预防控制
3
营养支持管理
4
症状缓解干预
5
心理社会支持
6
居家护理指导
1
基础医疗护理
基础医疗护理
PART
01
透析治疗方案管理
并发症预防与处理
密切监测透析中低血压、肌肉痉挛等急性反应，长期关注贫血、骨矿物质代谢紊乱等慢性并发症，及时调整透析参数或联合药物治疗。
透析通路维护
定期评估动静脉瘘或中心静脉导管的功能状态，预防感染、血栓及狭窄，指导患者避免压迫或过度使用通路侧肢体。
个体化透析方案制定
根据患者肾功能残余量、并发症及体重变化等指标，定制血液透析或腹膜透析的频次、时长及超滤量，确保毒素清除与液体平衡。
用药安全与依从性监控
严格药物剂量调整
针对肾衰竭患者药物代谢特点，调整降压药、磷结合剂、促红细胞生成素等剂量，避免药物蓄积毒性或疗效不足。
用药时间与饮食协同
指导患者正确安排磷结合剂与餐同服、铁剂与钙剂间隔服用等，确保药物吸收效果并减少相互作用。
依从性强化教育
通过定期随访、用药记录卡及家属参与监督，提高患者对复杂用药方案的执行度，减少漏服或误服风险。
生命体征动态监测
血压与容量管理
每日监测血压及体重变化，结合水肿程度和肺部听诊，评估容量负荷状态，指导限盐限水及利尿剂使用。
电解质与酸碱平衡
定期检测血钾、血钙、血磷及碳酸氢根水平，预防高钾血症致心律失常或代谢性酸中毒加重。
心肺功能评估
通过心率、血氧饱和度及呼吸频率监测，早期识别心衰或肺部感染征兆，及时干预以降低重症风险。
并发症预防控制
PART
02
快速评估与监测
立即进行心电图检查并持续监测血钾水平，观察有无心律失常、肌无力等高钾血症典型症状，同时评估患者肾功能状态及尿量变化。
药物降钾治疗
静脉注射葡萄糖酸钙以稳定心肌细胞膜，随后给予胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，必要时使用聚磺苯乙烯钠等阳离子交换树脂口服或灌肠促进肠道排钾。
透析支持
若药物效果不佳或血钾持续高于临界值，需紧急启动血液透析或腹膜透析，快速清除体内过剩钾离子，避免致命性心律失常发生。
高钾血症紧急处理
心衰风险干预措施
容量管理
严格记录24小时出入量，控制液体摄入量，每日体重波动不超过基础体重的特定百分比，使用利尿剂时需监测电解质平衡及肾功能变化。
氧疗与体位调整
对呼吸困难患者给予低流量吸氧，采取半卧位减少回心血量，必要时使用无创通气改善氧合，降低心肌耗氧量。
血压与后负荷调控
根据患者心功能分级选用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物，减轻心脏负荷，同时避免血压骤降导致肾脏灌注不足。
中心静脉导管或透析导管需严格执行无菌操作，定期更换敷料并观察穿刺点有无红肿、渗液，疑似感染时立即进行血培养及导管尖端培养。
感染预防重点环节
导管相关感染防控
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，卧床者定期翻身拍背；留置导尿管患者每日清洁会阴部，尽早拔管以减少尿路感染风险。
呼吸道与泌尿系统管理
评估患者营养状态，补充蛋白质及维生素；根据指南推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低重症感染发生率。
免疫增强与疫苗接种
营养支持管理
PART
03
低蛋白饮食方案制定
优质蛋白选择
优先选用鸡蛋、牛奶、瘦肉等生物价高的蛋白质来源，减少植物蛋白摄入，以降低肾脏代谢负担并满足必需氨基酸需求。
蛋白摄入量精准计算
根据患者肾功能分期及体重，将每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg，避免过量导致氮质血症加重。
配合酮酸制剂
在严格限制蛋白的同时，补充α-酮酸制剂以纠正氨基酸代谢紊乱，延缓肾功能恶化进程。
限钾饮食管理
限制动物内脏、坚果等高磷食物摄入，联合磷结合剂（如碳酸钙）使用，降低血磷水平以减轻继发性甲状旁腺功能亢进。
磷代谢调控
钠盐摄入监测
根据患者水肿及血压情况动态调整钠盐摄入量，通常每日不超过3g，避免水钠潴留加重心脏负荷。
避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，采用浸泡或焯水等烹饪方式减少钾含量，预防高钾血症引发心律失常。
电解质平衡控制要点
个性化热量摄入规划
通过间接能量测定或公式计算（如Harris-Benedict公式调整值），确保每日热量摄入达30-35kcal/kg，维持正氮平衡。
热量需求评估
以复合碳水化合物为主（如燕麦、糙米），搭配不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油），减少代谢废物产生。
碳水化合物与脂肪配比
对食欲减退患者采用6-8次/日分餐制，必要时添加肾病专用口服营养补充剂（如低电解质配方）以满足能量需求。
分餐制与营养补充
症状缓解干预
PART
04
轻度水肿干预
限制每日钠盐摄入量至2g以下，指导患者抬高下肢促进静脉回流，监测24小时尿量及体重变化，避免长时间站立或坐卧。
中度水肿管理
重度水肿处理
水肿分级护理措施
联合使用袢利尿剂（如呋塞米）与噻嗪类利尿剂，严格记录出
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