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血液内科慢性肾衰竭血液透析护理要点

目录

CATALOGUE

01

透析前护理准备

02

透析过程监护要点

03

透析后护理重点

04

长期并发症预防

05

患者自我管理指导

06

应急护理流程

PART

01

透析前护理准备

实验室指标分析

全面评估血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白水平，明确当前肾功能损害程度及代谢紊乱情况。

容量负荷评估

并发症筛查

患者肾功能状态评估

通过体重变化、水肿程度及血压监测，判断患者是否存在液体潴留或脱水状态，为透析超滤量设定提供依据。

检查是否存在高钾血症、酸中毒、心功能不全等急性并发症，确保透析过程的安全性。

观察内瘘震颤、杂音及皮肤完整性，评估血流量是否达标（通常需＞500ml/min），避免因通路功能障碍影响透析效率。

动静脉内瘘检查

检查导管出口处有无感染、渗血或血栓形成，严格无菌操作下进行导管封管及冲管，预防导管相关血流感染。

中心静脉导管护理

对于无成熟通路的患者，需提前规划穿刺部位，评估血管条件，必要时行超声引导下穿刺以减少并发症。

临时通路建立

血管通路评估与准备

透析机自检流程

根据患者体重、残余肾功能及溶质清除需求，选择合适膜面积及超滤系数的透析器，避免生物不相容反应。

透析器及管路选择

抗凝方案制定

依据患者凝血功能、出血风险及既往透析抗凝效果，个体化调整肝素或低分子肝素剂量，防止体外循环凝血或出血事件。

确认电导度、温度、压力报警阈值等参数符合标准，检查透析液浓度及pH值，确保机器运行状态正常。

透析设备参数核对

PART

02

透析过程监护要点

生命体征动态监测

每小时记录收缩压/舒张压变化，重点关注透析中低血压（收缩压下降＞20mmHg）或高血压（＞140/90mmHg）的预警阈值，结合患者基础血压调整超滤速率。

血压波动监测

持续心电监护观察心律失常风险，血氧饱和度维持在95%以上，出现心动过缓或氧饱和度下降需排查肺水肿或电解质紊乱。

心率与血氧饱和度监测

透析中体温升高可能提示致热原反应或感染，体温过低需评估外周循环状态，两者均需及时干预并记录热型特征。

体温异常筛查

结合临床指标（如颈静脉压、肺部啰音）及生物电阻抗分析，每次透析前修正干体重参数，避免容量负荷过重或脱水过量。

液体平衡精准管理

干体重动态评估

根据患者心血管状态选择阶梯式/线性超滤模式，心功能不全者控制每小时超滤量不超过体重的1%。

超滤曲线个性化设定

指导患者每日体重增幅控制在干体重的3%-5%内，制定个性化限盐（＜5g/日）及限水（尿量+500ml）方案。

透析间期体重增长管控

透析失衡综合征识别

发现血浆呈粉红色伴腰痛、发热时，立即停止透析并检测游离血红蛋白，排查透析液温度/渗透压异常或管路机械损伤。

溶血反应应急处理

空气栓塞抢救流程

突发呼吸困难、胸痛时采取头低足高左侧卧位，100%纯氧吸入，必要时行右心房穿刺抽气。

观察头痛、恶心、意识改变等神经系统症状，尤其易发生于首次透析或尿素氮极高者，需立即降低血流量并静脉输注甘露醇。

急性并发症早期识别

PART

03

透析后护理重点

血管通路规范维护

每日检查内瘘震颤音及搏动强度，避免压迫或提重物，使用多普勒超声定期评估血流动力学参数。

内瘘日常监测

中心静脉导管需每次透析前后严格消毒接口，采用密闭式换药技术，导管固定采用抗过敏敷料防止移位。

导管无菌操作

定期监测尿素清除率（Kt/V）和再循环率，发现血流量不足时及时进行血管造影或介入治疗。

通路功能评估

穿刺点止血与感染预防

分层压迫止血法

穿刺后先指压止血15分钟，再采用弹力绷带阶梯式加压，避免同时解除所有压力导致血肿形成。

生物敷料应用

建立体温曲线图监测规律，每周进行导管尖端细菌培养，出现CRP升高时立即启动血培养检测。

使用含银离子或壳聚糖的抗菌敷料覆盖穿刺点，每24小时更换并观察有无渗血、渗液及皮肤过敏反应。

感染监测体系

脱水量与体重记录

动态干体重管理

采用生物电阻抗分析法（BIA）结合临床体征评估干体重，每次透析前后使用校准电子秤测量并记录差值。

液体摄入指导

制定个性化饮水量公式（前日尿量+500ml），使用带刻度水杯控制摄入，记录每日食物含水量。

并发症预警系统

建立interdialyticweightgain(IDWG)趋势图，超过干体重5%时启动营养师会诊调整饮食方案。

PART

04

长期并发症预防

电解质紊乱干预措施

01.

动态监测与调整

定期检测血钾、血钙、血磷等电解质水平，结合透析方案调整透析液成分，避免高钾血症或低钙血症等危急情况。

02.

个体化用药指导

根据患者电解质结果，规范使用磷结合剂、活性维生素D等药物，并指导患者避免高磷食物（如乳制品、坚果）。

03.

透析参数优化

通过延长透析时间或增加透