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泌尿外科前列腺增生尿潴留急救方案

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目录

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概述与基础定义

初步评估与诊断

非侵入性急救措施

药物治疗方案

侵入性干预策略

后续管理与预防

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概述与基础定义

前列腺增生病理机制

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腺体增生与间质比例失衡

前列腺增生主要表现为前列腺移行带腺体及间质细胞增生，导致腺体体积增大并压迫尿道，引起下尿路梗阻症状。组织学特征为腺上皮细胞增殖和间质纤维化，形成结节性增生。

激素调控异常

睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与雄激素受体结合后刺激前列腺细胞增殖。老年男性体内雌激素水平相对升高，进一步通过旁分泌机制促进间质增生。

膀胱代偿与失代偿

长期梗阻导致膀胱逼尿肌肥厚、小梁形成，后期出现逼尿肌收缩力下降，残余尿量增加，最终发展为慢性尿潴留或急性尿潴留。

突发性无法排尿，伴膀胱区胀痛、耻骨上压痛，患者常因剧烈疼痛急诊就医。查体可见膀胱充盈至脐水平，叩诊呈浊音，可能合并血压升高、心率增快等自主神经反射症状。

尿潴留临床表现

急性尿潴留

表现为排尿费力、尿线细弱、尿频尿急，膀胱残余尿量超过300ml。长期病程可导致肾积水、肾功能损害，部分患者出现充盈性尿失禁。

慢性尿潴留

尿路感染（发热、脓尿）、血尿（黏膜血管破裂）、肾功能不全（恶心、水肿）及腹股沟疝（长期腹压增高）。

并发症表现

急救目标与必要性

通过导尿或膀胱穿刺迅速引流尿液，降低膀胱内压，避免逼尿肌不可逆损伤及上尿路功能损害。急性尿潴留需在6小时内处理以防膀胱破裂。

缓解梗阻后需评估肾功能并预防感染，尤其对合并糖尿病或免疫功能低下的患者，需早期应用抗生素。

急救后需明确BPH分级（IPSS评分、前列腺体积），制定药物（α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂）或手术方案（TURP、激光剜除），减少复发风险。

解除尿路梗阻

预防感染与肾功能保护

病因治疗与长期管理

02

初步评估与诊断

病史询问要点

详细询问患者排尿频率、尿流强度、夜尿次数及是否存在排尿中断现象，评估下尿路症状严重程度。

排尿困难症状

记录患者当前服用的α受体阻滞剂、抗胆碱能药物或利尿剂等，分析药物对排尿功能的影响。

药物使用情况

重点了解患者是否合并糖尿病、神经系统疾病或盆腔手术史，这些因素可能加重膀胱功能障碍。

既往病史

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明确是否存在血尿、发热或腰痛等症状，以鉴别尿路感染或肾功能损害等并发症。

并发症表现

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体格检查标准

腹部触诊

系统检查下腹部是否膨隆，通过叩诊判断膀胱充盈程度，评估尿潴留的严重性。

直肠指检

通过前列腺触诊确定其大小、质地及对称性，排除前列腺癌或脓肿等急症。

神经系统评估

检查下肢肌力、会阴区感觉及肛门括约肌张力，排除神经源性膀胱可能。

生命体征监测

测量血压、心率及体温，及时发现感染性休克或肾功能衰竭等危重征象。

对于疑似膀胱憩室或尿道狭窄患者，可采用逆行造影明确解剖异常部位。

膀胱造影

当怀疑合并结石或肿瘤时，通过三维重建技术精确定位梗阻部位及周围组织关系。

CT尿路成像

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首选泌尿系超声测量残余尿量，同时观察肾脏积水程度及膀胱壁厚度，评估上尿路受累情况。

超声检查

在病情稳定后实施，量化评估膀胱逼尿肌功能及尿道阻力，为后续手术方案提供依据。

尿动力学检查

紧急影像学检查

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非侵入性急救措施

膀胱减压技术

间歇性导尿减压

通过间歇性插入导尿管缓慢排空膀胱，避免快速减压导致膀胱黏膜出血或血流动力学不稳定，每次放尿量控制在300-500ml为宜。

热敷与按摩辅助

对下腹部进行温热敷配合轻柔按摩，可缓解膀胱括约肌痉挛，促进尿液排出，但需避免过度按压导致膀胱损伤。

耻骨上膀胱穿刺抽吸

在无菌条件下，使用细针经皮穿刺膀胱抽吸尿液，适用于导尿管置入困难的患者，需严格监测穿刺部位有无感染或血肿形成。

导尿操作流程

无菌操作规范

严格执行手卫生及无菌器械使用，消毒范围涵盖尿道口及周围皮肤，降低尿路感染风险，导尿管选择应根据患者尿道情况选用合适型号。

导尿管置入技巧

对于前列腺增生患者，可采用弯头导尿管或Coude导尿管，配合局部润滑剂，轻柔旋转推进以绕过前列腺梗阻部位，避免暴力操作。

导尿后管理

固定导尿管并连接无菌引流袋，记录尿量及性状，定期评估膀胱功能，预防导管相关性尿路感染或膀胱痉挛等并发症。

疼痛缓解方法

药物镇痛方案

根据疼痛程度选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛），缓解前列腺水肿及尿道痉挛，需注意药物禁忌症及不良反应监测。

局部麻醉应用

对尿道黏膜敏感者，可于导尿前使用利多卡因凝胶进行表面麻醉，降低操作过程中的疼痛刺激，提高患者耐受性。

心理疏导与体位调整

通过沟通减轻患者焦虑情绪，指导采用半卧位或侧卧位以减轻腹部压力，间接缓解排尿时的疼痛不适感。

04

药物治疗方