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医院手术室感染防控实施方案

手术室作为医院感染控制的核心区域，其感染防控工作的质量直接关系到患者的治疗效果与生命安全，也反映了医院的整体医疗水平与管理能力。为进一步规范手术室管理，有效降低手术部位感染发生率，保障医疗安全，特制定本实施方案。

一、组织领导与职责分工

（一）成立手术室感染防控小组

由院感科牵头，联合手术室、麻醉科、护理部、检验科、设备科及相关临床科室负责人组成手术室感染防控小组。小组负责制定和修订感染防控相关制度与操作流程，组织开展培训与考核，监督检查各项措施的落实情况，并对发生的感染病例进行调查与分析，提出改进措施。

（二）明确各级人员职责

1.小组组长（通常为分管院领导或院感科主任）：全面负责感染防控工作的组织领导、统筹协调及资源调配。

2.手术室护士长：作为手术室感染防控的直接管理者，负责日常工作的计划、实施、监督与记录，确保各项制度在本科室得到有效执行。

3.手术医师与麻醉医师：严格遵守无菌技术操作规程，主导手术过程中的感染控制，对患者术前评估、术中操作及术后处理的感染风险负责。

4.手术室护士：严格执行各项消毒隔离制度，负责手术间环境、器械物品的准备与管理，协助医师进行无菌操作，并做好相关记录。

5.保洁人员：负责手术区域的清洁卫生，严格按照规范进行环境清洁与消毒。

6.院感科专职人员：提供专业技术指导，定期进行监测与反馈，参与感染暴发的调查处理。

二、术前感染风险评估与控制

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：重点关注患者有无基础疾病、感染灶、过敏史及免疫功能状态，评估手术感染风险。

2.皮肤准备：术前根据手术部位要求，规范进行皮肤清洁与备皮。备皮时间应尽可能接近手术开始时间，避免在手术前一天剃毛，除非毛发确实影响手术操作，可采用剪毛或脱毛膏等方式。

3.合理使用抗菌药物：根据手术类型、切口类别及患者情况，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》选择合适的抗菌药物，术前0.5-2小时内（剖宫产手术在夹住脐带后）静脉输注，确保手术切口暴露时局部组织达到有效药物浓度。

4.控制基础疾病：积极治疗糖尿病等可能增加感染风险的基础疾病，优化患者全身状况。

5.呼吸道管理：对于吸烟患者，应鼓励其术前戒烟至少两周。指导患者术前呼吸训练，减少术后肺部并发症。

（二）手术间与器械物品准备

1.手术间选择与环境清洁：根据手术类型和感染风险等级，合理安排手术间。手术前应对手术间进行彻底清洁与消毒，确保空气、物体表面符合洁净标准。

2.手术器械与物品灭菌：所有进入手术无菌区域的器械、敷料、植入物等必须达到灭菌水平。严格执行器械清洗、包装、灭菌流程，生物监测合格后方可使用。

3.一次性物品管理：严格核查一次性无菌物品的包装完整性、有效期，确保符合无菌要求。

三、手术人员管理与无菌技术

（一）手术人员准入与健康管理

1.手术人员必须经过严格的无菌技术培训并考核合格。

2.建立手术人员健康档案，定期进行健康检查。患有传染性疾病或皮肤化脓性感染时，应暂停参加手术。

（二）着装与个人防护

1.进入手术室必须更换手术室专用衣裤、鞋，戴好口罩、帽子，头发、口鼻完全遮盖。

2.参加手术人员应在指定区域进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣和无菌手套。

3.根据手术风险评估，必要时佩戴护目镜或防护面罩，穿防渗透手术衣。

（三）外科手消毒与无菌手套

1.严格执行外科手消毒流程，确保消毒效果。消毒后双手应保持在胸前，避免触碰非无菌物品。

2.正确佩戴无菌手套，手套破损或怀疑污染时应立即更换。

四、手术环境与物品管理

（一）手术间空气净化与维持

1.洁净手术部应根据其等级，在手术开始前启动空气净化系统，并达到规定时间和级别要求。手术过程中保持空气净化系统持续运行。

2.非洁净手术间应加强通风，或使用符合要求的空气消毒设备进行消毒。

3.控制手术间人员数量和流动，减少不必要的开门次数，维持手术间正压（洁净手术间）。

（二）手术台面与器械管理

1.手术器械台的铺设应规范，确保无菌区域明确。器械摆放有序，便于取用，避免跨越无菌区。

2.术中使用的无菌物品如敷料、缝线等，应妥善放置，防止污染。

3.对术中疑有污染或已污染的器械物品，应立即更换或重新灭菌。

（三）一次性医疗用品与废弃物管理

1.一次性医疗用品应在有效期内使用，开封后立即使用，避免长时间暴露。

2.严格按照医疗废物分类目录，对手术过程中产生的医疗废物进行分类、收集、包装和转运，防止流失和污染。

五、手术操作过程中的感染控制

（一）严格无菌操作技术

1.手术人员在操作过程中，应始终保持无菌观念，明确无菌区域与非无菌区域的界限，避免无菌物品和无菌区域被污染。

2.手术切口皮