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乳腺疾病临床诊断试题汇编

前言

乳腺疾病是危害女性健康的常见疾病谱，其临床表现多样，从良性的乳腺增生、纤维腺瘤，到恶性的乳腺癌，诊断与鉴别诊断的复杂性不言而喻。准确的临床诊断是制定合理治疗方案、改善患者预后的基石。本试题汇编旨在通过一系列贴近临床实际的问题，检验并巩固临床工作者对乳腺疾病诊断要点、鉴别思路及相关知识的掌握程度，以期提升其临床思辨能力与实践技能。

一、单选题

1.患者，女性，35岁，发现左乳外上象限肿块1周，质硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。最可能的初步诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.浆细胞性乳腺炎

E.乳腺结核

2.下列哪项不是乳腺囊性增生病的典型临床表现？

A.乳房胀痛，多与月经周期相关

B.乳房内可触及颗粒状、结节状或片状肿块

C.肿块与皮肤或深部组织粘连固定

D.部分患者可有乳头溢液，多为浆液性或浆液血性

E.症状常在情绪波动或劳累后加重

3.在乳腺疾病的影像学检查中，对于年轻女性（35岁）乳腺肿块的首选检查方法通常是：

A.乳腺钼靶X线摄影

B.乳腺超声检查

C.乳腺磁共振成像（MRI）

D.乳腺CT检查

E.乳管镜检查

4.乳腺BI-RADS分级系统中，哪一级别提示病变高度怀疑恶性，需要考虑活检？

A.BI-RADS2类

B.BI-RADS3类

C.BI-RADS4类

D.BI-RADS5类

E.BI-RADS6类

5.乳头溢液患者，若溢液为单侧、单孔、血性，应首先考虑哪种疾病的可能？

A.乳腺囊性增生病

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺纤维腺瘤

D.乳腺导管扩张症

E.急性乳腺炎

二、多选题

1.乳腺癌的高危因素包括以下哪些？

A.有乳腺癌家族史（一级亲属）

B.月经初潮早（12岁）或绝经晚（55岁）

C.未育或首次足月产年龄晚（35岁）

D.长期服用外源性雌激素

E.既往有乳腺良性疾病史，如乳腺不典型增生

2.乳腺触诊时应注意的要点包括：

A.肿块的位置、大小、形态

B.肿块的质地、边界是否清晰

C.肿块的活动度，与皮肤及胸肌有无粘连

D.乳头有无溢液、溢血，乳头是否内陷

E.腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大

3.关于乳腺钼靶X线摄影，以下说法正确的有：

A.是早期发现乳腺癌的重要手段之一

B.对钙化灶的检出敏感性较高

C.对致密型乳腺组织的病变显示效果优于超声

D.年轻女性因其乳腺组织致密，钼靶检查不作为首选常规筛查

E.可用于乳腺癌治疗后的随访

三、简答题

1.简述乳腺增生症与乳腺癌的鉴别诊断要点。

2.简述乳头溢液的常见病因及鉴别诊断思路。

3.临床上发现乳腺肿块后，通常的诊断流程是什么？

四、病例分析题

病例一

患者，女性，48岁，因“发现右乳无痛性肿块3月，增大明显1周”入院。患者3月前无意中发现右乳外上象限有一“黄豆”大小肿块，无疼痛，未予重视。近1周自觉肿块明显增大，约“核桃”大小。既往体健，月经规律，育有一子，母乳喂养1年。家族中其母亲患有“乳腺癌”。

体格检查：右乳外上象限可触及一约3cm×2.5cm大小肿块，质硬，边界欠清，表面不光滑，活动度差，与皮肤轻度粘连。右乳头无溢液、内陷。右侧腋窝可触及一枚约1.5cm×1cm大小淋巴结，质硬，活动度尚可，无压痛。左侧乳腺及腋窝未及明显异常。

辅助检查：乳腺超声提示右乳外上象限低回声肿块，形态不规则，边缘毛刺，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内血流信号丰富，BI-RADS4C类。乳腺钼靶提示右乳外上象限高密度肿块，边缘可见毛刺及长短不一的索条影，周围可见“水肿带”，并可见多枚细小钙化点，BI-RADS5类。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.为明确诊断，下一步最需要进行的检查是什么？

3.若该患者确诊，简述其后续治疗原则（简述即可，无需展开具体方案）。

病例二

患者，女性，28岁，因“双侧乳房胀痛半年，月经前明显”就诊。患者半年来无明显诱因出现双侧乳房胀痛，以月经前1周左右明显，月经来潮后胀痛减轻或消失。偶有刺痛感，无发热，无乳头溢液。既往体健，月经周期规律，未婚未育。

体格检查：双侧乳房对称，未见明显红肿、凹陷及橘皮样改变。双侧乳腺组织普遍增厚，可触及多个大小不等的颗粒状、结节状及片状肿块，以双侧外上象限为著，肿块质地中等，边界欠清，活动度可，与皮肤无粘连，轻压痛。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

辅助检查：乳腺超声提示双侧乳腺组织回声增粗、增强，结构紊乱，可见散在分布的小片状低回声区及条索状高回声，未见明显占位性病变，BI-RADS2类。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.简述对该患者的治疗及