腹腔镜手术并发症及其预防.pptVIP

少量出血可用穿刺针套管压迫止血。活动性出血应:立即拔出穿刺针；局部压迫或电凝止血；或以大弯针全层或分层缝合腹壁；或用Foleys导尿管压迫止血。腹壁血管损伤－处理第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日（2）腹膜后大血管损伤由于气腹针或套管针扎破或切皮肤时过深所致。活动性出血可致休克。如形成腹膜后血肿,无游离血可能误诊。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹膜后大血管损伤－处理如为大血管损伤，不论是穿刺管中抽出鲜血，镜中看见鲜血涌出或腹膜后血肿，尤当伴血压迅速下降时，原器械不移位，立即开腹探查。开腹后压迫腹主动脉，暴露损伤部位，根据情况决定是否与血管外科医师一同处理。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹膜后大血管损伤－预防切皮及进针时必须提起腹壁,刀刃向上。有满意气腹后,进入穿刺针。进第2、3穿刺针时,需用腹腔镜监测。熟悉腹膜后大血管的解剖位置；掌握进针的深度及安全方向。腹主动脉分叉处在腰椎Ｌ4水平相当于脐孔处。头低脚高位时，腹主动脉位置上移脐与主动脉的距离缩短。气针及Trocar插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上方，辅助Trocar插入应对着子宫底部。穿刺锥呈Ｚ字形刺入腹腔,将针芯拔出1.5cm,再送入套管2－3cm。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日（3）腹腔内脏血管损伤较为多见。原因：活检；分离粘连；切割处理血管；断离病灶或组织时；或套管穿刺针尖端扎伤。可分：立即出血或晚期出血。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹腔内脏血管损伤－处理少量渗血：无损伤钳夹压迫烧灼缝合止血重者：开腹止血第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹腔内脏血管损伤－预防解剖不清时不盲目操作。粘连较厚或有血管粘连时,先烧灼再离断。离断大网膜粘连、骨盆漏斗韧带血管、子宫动静脉时,小心凝灼后切开,如断面出现红色区应再凝后切断。手术野同侧进套圈,套圈结扎血管时应抽紧线圈,残端保留不小于5mm。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹腔内脏血管损伤－预防剥除卵巢囊肿时应先凝夹根部后取下,不要强行扭下。重要血管可用GIA夹(昂贵),但不宜用钛夹,以防滑脱出血。术毕前降低腹内压,冲洗液中不应见活动出血。子宫切除术后应放Ｔ形引流管,观察出血量,并确保Ｔ形管通畅。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日（4）其他血管的损伤包括大网膜、肠系膜、输卵管系膜等处理：电凝或缝合，严重时开腹止血预防：掌握穿刺技术分离粘连前应注意电凝血管手术结束前检查腹腔内有无腹膜后血管损伤出血第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日内脏损伤与手术的复杂程度有关器官损伤：主要为膀胱、输尿管其次为肠道损伤类型：机械损伤、电损伤第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日（1）胃肠道损伤发生率：0.1--0.3%高危因素：腹部手术史胃肠胀气腹腔粘连穿刺技术差机械损伤多于术中发现热损伤多于术后3－7天内发现表现：术中－－见胃肠液术后－－腹膜炎表现第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃：损伤小－－保守治疗损伤大－－手术小肠：通常无菌。非贯通伤－－可保守治疗贯通伤肠系膜内活动性出血大血肿大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。小损伤－－可一期缝合；损伤大－－肠切除或肠造瘘胃肠道损伤－治疗手术第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日多次手术史,疑有广泛粘连者为手术禁忌证,或先用显微腹腔镜探查。气腹满意后,提起腹壁再行套管针穿刺。分离肠粘连时要准确辨认粘连面的界限,锐性剥离为主,尽量靠近非肠管侧分离。避免使用单极电凝分离肠粘连。胃肠道损伤－预防第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日（2）泌尿系统损伤泌尿系统损伤发生率：0.1--0.2%膀胱损伤高危因素：膀胱未排空膀胱有粘连穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时膀胱正常解剖发生变化如C/S身材矮小或儿童