2025年考研西医综合临床病例分析试卷（含答案）.docx

2025年考研西医综合临床病例分析试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

试卷内容：

病例一

患者，男，68岁，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴喘息2天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年秋冬季发作，持续2-3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰治疗症状可缓解。近5年来活动后明显气短，近2天受凉后咳嗽、咳痰加重，伴明显喘息，自服“沙丁胺醇气雾剂”后可暂时缓解。既往有高血压病史20年，规律服用氨氯地平，血压控制不详；糖尿病病史15年，口服格列美脲，血糖控制波动。吸烟40年，约20支/日，已戒烟2年。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史。体格检查：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。神清，半卧位，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音和湿性啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，红细胞压积45%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO285mmHg。心电图：示RV1+SV5加深，STV1-V4压低0.05mV，TV1-V4倒置。

请根据病例资料，完成以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.患者目前存在哪些主要问题？属于哪期？

3.请列出该患者主要的治疗原则和方法。

4.若患者经治疗病情稳定后，为预防复发，患者及家属应进行哪些健康指导？

病例二

患者，女，28岁，会计。因“发现尿频、尿急、尿痛伴下腹痛3天”来诊。患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部持续性隐痛，无明显发热。自服“头孢克肟”3天无效，症状加重，遂来诊。既往体健，无尿路感染史，无输血史。体格检查：体温37.5℃，心率80次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80mmHg。神清，急性痛苦面容，心肺腹查体未见明显异常。外阴、阴道无异常，宫颈充血、水肿，有接触性出血，宫体稍大、软，有压痛，附件区未及明显包块。实验室检查：尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞3-5/HP，亚硝酸盐阳性。尿培养+药敏试验未回报。血常规：白细胞10.8×10^9/L，中性粒细胞百分比75%。请根据病例资料，完成以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.为明确诊断，还需进行哪些检查？

3.若诊断为急性宫颈炎，首选的治疗药物是什么？选择该药物的依据是什么？

4.患者治疗后随访应注意什么？

病例三

患者，男，45岁，工人。因“突发右侧腰腹部剧痛伴血尿2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因突感右侧腰腹部持续性剧痛，呈刀割样，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无寒战、发热。至当地医院查尿常规示红细胞满视野/HP，考虑“泌尿系结石”，予“排石汤”口服，疼痛无明显缓解，为求进一步诊治转入我院。既往体健，无高血压、糖尿病病史。体格检查：体温37.2℃，心率110次/分，呼吸频率20次/分，血压130/85mmHg。急性痛苦面容，右侧腰腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以肋脊角处为著，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：白细胞12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，红细胞4.5×10^12/L，血红蛋白比容35%。尿常规：红细胞满视野/HP，潜血阳性。尿培养未作。腹部B超：示右肾盂积液，肾盂内可见一强回声光团，大小约1.2cm×0.8cm，后伴声影。请根据病例资料，完成以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.除了B超，为明确诊断和评估病情，还可进行哪些检查？

3.若确诊为输尿管上段结石，直径约1.0cm，保守治疗有哪些适应症？常见的保守治疗方法有哪些？

4.若患者保守治疗无效，疼痛剧烈，拟行体外冲击波碎石（ESWL）治疗，术前准备和术后注意事项有哪些？

病例四

患者，女，70岁，退休职工。因“反复口渴、多饮、多尿5年，加重伴体重下降3个月”入院。患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，每日饮水量超过3L，尿量增多，夜间尿频，曾就诊当地医院，查空腹血糖及糖化血红蛋白升高，诊断为“2型糖尿病”，予口服格列本脲治疗，血糖控制不理想。近3个月体重明显下降，约5kg，自觉乏力、食欲亢进，伴视物模糊。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平。体格检查：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸频率18次/分，血压140/90mmHg。神清，消瘦，皮肤干燥，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小时血糖18